(Zuletzt aktualisiert am: April 21, 2020)

Dieser Beitrag wurde aktualisiert, um aktuelle Trends und Informationen widerzuspiegeln.

HIPAA EDIHIPAA Akronym für „Health Insurance Portability and Accountability Act 1996“, ist ein US-Gesetz, das Datenvertraulichkeit und Sicherheitsbestimmungen zum Schutz von Patientendaten vorsieht. In den letzten Jahren ist das Gesetz mit den Cyberattacken und Ransomware-Angriffen auf Krankenversicherer und Anbieter sehr wichtig geworden. HIPAA enthält fünf Titel:

Titel I: Zugang zur Gesundheitsversorgung, Portabilität und Erneuerbarkeit

Titel I schützt die Krankenversicherung für Menschen, die ihren Arbeitsplatz verloren oder gewechselt haben. Außerdem verbietet der erste HIPAA-Abschnitt kollektiven Krankenversicherungsplänen, Personen mit bestimmten oder bestehenden Krankheiten die Deckung zu verweigern oder lebenslange Deckungsbeschränkungen festzulegen.

Titel II: Prävention von Betrug und Missbrauch im Gesundheitswesen; Verwaltungsvereinfachung; Reform der ärztlichen Haftung

Dieser Titel deckt ein breites Themenspektrum ab, aber alle seine Teile zielen darauf ab, Betrug und Missbrauch von Informationen zu verhindern. Es wird auch vom United States Department of Health and Human Services (HHS) durchgesetzt, um Standards für den Umgang mit elektronischen Gesundheitsdokumentationen festzulegen, und verlangt, dass Gesundheitsdienstleister einen sicheren elektronischen Zugriff auf medizinische Daten implementieren und die Datenschutzbestimmungen von HHS einhalten.

Titel III: Steuerliche Gesundheitsbestimmungen für medizinische Sparkonten

Dieser Titel enthält Steuervorschriften und Richtlinien für das Gesundheitswesen

Titel IV: Anwendung und Durchsetzung der Anforderungen an die Gruppenkrankenversicherung

Ein Leitfaden für Gruppengesundheitspläne. Es bietet Änderungen für die Krankenversicherung.

Titel V: Umsatzausgleich für Steuerabzüge für Arbeitgeber

Dieser Titel enthält Anforderungen an unternehmenseigene Lebensversicherungen und die Behandlung derjenigen, die ihre US-Staatsbürgerschaft für Einkommensteuerzwecke verlieren.

Welche Art von Gesundheitsinformationen schützt HIPAA?

HIPAA EDI

Gemäß HIPAA gelten bestimmte Informationen als geschützte Gesundheitsinformationen (PHI) oder elektronisch geschützte Gesundheitsinformationen (ePHI). Diese umfassen Daten, die elektronisch erstellt, empfangen, gepflegt und übertragen werden, und umfassen die folgenden Patienteninformationen:

– Körperliche und geistige Gesundheit (Diagnosen)
– Bereitstellung von medizinischer Versorgung für den Patienten

– Zahlungen für medizinische Leistungen
– Biometrische Identifikatoren einschließlich Finger– und Stimmabdrücke
– Fotografische Bilder
– Persönliche Identifikationsinformationen wie Name, Adresse, Geburtsdatum oder Datum des Dienstes, Telefonnummern, Sozialversicherungsnummer, Konto, medizinische Kartennummer und andere eindeutige Informationen, anhand derer ein Patient kann verfolgt werden.

HIPAA fordert die Verwaltung von ePHI gemäß den folgenden Regeln an:

– Vertraulichkeit – verhindert unbefugten Zugriff.
– Integrität – Verhinderung unbefugter Zerstörung oder Veränderung.
– Zugänglichkeit – Bereitstellung eines schnellen Zugriffs für autorisierte Benutzer.

Was ist HIPAA EDI (Electronic Data Interchange)?

HIPAA EDI ist der Standard für den Austausch medizinischer elektronischer Dokumente zwischen Gesundheitsdienstleistern unter Verwendung der Kommunikationsmethode Electronic Data Interchange (EDI).

EDI HIPAA-Standard wird nur in der Medizin- und Gesundheitsbranche verwendet, wie Krankenhäuser, Privatpraxis, Krankenversicherung, und jede andere Organisation im Zusammenhang mit Krankenakten oder Patientenversorgung.

Für den Austausch sensibler medizinischer oder administrativer Informationen wie Antragsformulare, Patientenakten usw. Gesundheitsdienstleister müssen nur EDI HIPAA verwenden. Sogar Medicare akzeptiert Verwaltungsdokumente, die in elektronischer Form mit EDI HIPAA eingereicht wurden.

HIPAA EDI Documents Standard

Wenn ein medizinisches Dokument in einen HIPAA EDI-Transaktionssatz konvertiert wird, erhält es einen Standardcode und einen Standardnamen. Die am häufigsten verwendeten EDI HIPAA Transaktion in der medizinischen Praxis sind:

X12 837 Healthcare Medical Claims

EDI 837 Transaktionssatz wird von einem Gesundheitsdienstleister verwendet, um eine Versicherung Zahler Healthcare Medical Claims einreichen, Rechnungsinformationen.

X12 270 und 271 Healthcare Eligibility, Coverage and Benefit Inquiry (270) und Response (271)

EDI 270 wird verwendet, um Informationen von einem Krankenversicherer über abgedeckte Patientenleistungen anzufordern. EDI 271 ist eine Antwort auf eine Anfrage (EDI 270); Es bietet Informationen über gesundheitspolitische Deckungen.

X12 276 und 277 Healthcare Claim Status Request (276) und Response (277)

Gesundheitsdienstleister verwenden EDI 276, um den Status eines Anspruchs zu überprüfen, der bereits bei einem Zahler eingereicht wurde. EDI 277 Antwort, dieses EDI-Dokument enthält Antwortdaten zu Zahlungen.

X12 278 Health Care Services Review Information

Der EDI 278 Transaktionssatz wird von einem Gesundheitsdienstleister verwendet, um von einem Zahler (in den meisten Fällen einer Versicherungsgesellschaft) die Genehmigung zur Erbringung von Gesundheitsdienstleistungen für einen bestimmten Patienten anzufordern.

X12 835 Health Care Claim Payment/Advice

EDI 835 wird verwendet, um Zahlungen an Gesundheitsdienstleister zu leisten oder Erläuterungen zu Leistungen zu geben.

X12 275 Patienteninformationen

Das EDI 275-Transaktionsset enthält Patienteninformationen wie demografische, klinische und andere unterstützende Daten.

Welche Arten von Kommunikationsprotokollen können für HIPAA-EDI-Transaktionen verwendet werden?

HIPAA-EDI-Transaktionssätze sind X12-basiert und können daher mit verschiedenen Kommunikationsprotokollen übertragen werden, die mit ACS X12 identisch sind

Wir bei EDI2XML arbeiten mit allen Arten von Protokollen! Je nachdem, was Ihr Gesundheitspartner oder medizinischer Anbieter benötigt, bieten wir Punkt-zu-Punkt-EDI-Konnektivität, wie zum Beispiel:

– FTP/sFTP
– AS2
– API
oder über VAN (Value Added Network)

Um mehr über die EDI-Datenübertragung zu erfahren, laden Sie hier unser eBook „EDI – Wichtige Informationen, die Sie wissen müssen“ herunter

Vorteile von EDI im Gesundheitswesen

EDI und HIPAA haben das Informationsmanagement im Gesundheitswesen und den Austausch medizinischer Daten dramatisch verändert. Laut Mordor Intelligence wird erwartet, dass der Healthcare–EDI-Markt im Prognosezeitraum (2014 – 2024) eine CAGR von 8% verzeichnen wird.

Der Einsatz von elektronischem Datenaustausch wie HIPAA, EDI X12, EDIFACT, HL7 oder FHIR bietet enorme Vorteile für die Gesundheitsbranche, nämlich:

– Reduzieren Sie die Kosten für Transaktionsdaten.
– Erhöhen Sie die Sicherheit sensibler Daten.
– Steigerung der Produktivität.
– Verbesserung der Datenerfassung und Berichterstattung.
– Höhere Patientenzufriedenheit.

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