Ovariální žilní trombózy (OVT) je vzácné onemocnění vyskytující se v 1/600 až 1/2000 těhotenství a to především v poporodním nastavení. Je také známo, že je spojena s jinými stavy, jako je malignita, zánětlivé onemocnění pánve ,zánětlivé onemocnění střev, sepse a nedávná operace pánve nebo břicha. Je velmi vzácné najít OVT bez identifikované etiologie, a proto je idiopatická OVT popsána pouze jako kazuistiky v celé literatuře. Tady, hlásíme jedinečný případ idiopatické izolované OVT, která se projevila bolestí pravého boku a břišní hmotou. Ačkoli byly v literatuře hlášeny čtyři podobné případy idiopatické izolované OVT, žádný z těchto pacientů neměl břišní hmotu. Diagnóza izolované OVT vyžaduje vysoký index podezření. Pokud špatně diagnostikují, OVT může vést k potenciálně fatální komplikace, jako je sepse a plicní embolie. .

53-rok-staré postmenopauzální ženy s předchozí anamnézou hypertenze představil na lékařskou kliniku si stěžují na 1-týdenní historii bolavé pravé křídlo bolest, která není spojena s horečkou, dysurie, hematurie, nevolnost, zvracení, průjem nebo poševní výtok. Pacient popřel jakékoli další ústavní příznaky. Je Nekuřák bez rodinné anamnézy hematologických poruch. Při fyzickém vyšetření byla afebrilní, normotenzní, bez tachykardie. Pánevní vyšetření odhalilo nontender, normální velikost dělohy a adnexa. V pravém dolním kvadrantu však byla nahmatána 3 cm něžná hmota. Laboratorní údaje odhalily počet bílých krvinek 4400-buněk / mm3 a hladinu hemoglobinu 11,9 g / dl. Renální funkce a elektrolyty byly v normálních mezích. Počítačová tomografie (CT) břicha a pánve s intravenózním kontrastem ukázala pravý ovariální žilní trombus bez rozšíření na dolní dutou žílu (IVC) (Obrázek 1).

CT vyšetření při prezentaci.

další zpracování hyperkoagulability bylo negativní. Věk-a sex-screening rakoviny byl negativní. Kromě toho byl screening ovariální patologie s pánevním ultrazvukem a CA-125 také normální. Krátce po diagnóze izolované OVT byl pacient umístěn na perorální antikoagulaci. Bylo rozhodnuto nepodávat antibiotika. Warfarin pokračoval po dobu 5 měsíců s mezinárodním normalizovaným poměrem (INR) udržovaným mezi 2 a 3. Následné CT vyšetření břicha a pánve provedené o 5 měsíců později ukázalo perzistenci trombu bez dalšího prodloužení za ovariální žílu (viz Obrázek 2). Antikoagulace byla v tomto bodě přerušena s pečlivým klinickým sledováním.

CT vyšetření po 5 měsících antikoagulační léčby.

trombóza ovariální žíly byla poprvé popsána Austinem v roce 1956 . Vyskytuje se na pravé straně v 70-90% případů a bilaterálně v 11-14% . Nejrozšířenější hypotézou pro vyšší výskyt vpravo je, že pravá ovariální žíla je delší než levá a postrádá Kompetentní ventily. Typickou prezentací je trojice pánevní bolesti, horečky a pravostranné břišní hmoty . Horečka je přítomna u 80% a bolest pravé iliakální fossy u 55% pacientů . Vzhledem k nespecifickým projevujícím se příznakům vyžaduje rychlá diagnóza OVT vysoký index podezření. Diferenciální diagnóza zahrnuje většinu stavů, které ovlivňují spodní kvadrant břicha, jako je akutní apendicitida a zánětlivá onemocnění střev. Proto jsou zobrazovací studie nezbytné pro stanovení diagnózy OVT. Magnetická rezonanční angiografie (MRA) má nejvyšší citlivost a specificitu, která se blíží 100%. CT vyšetření s intravenózním zvýšením kontrastu má citlivost 77,8% a specificitu 62,5%. Barevný Dopplerovský ultrazvuk má nejnižší citlivost 55.6% a specificita 41,5% mezi ostatními zobrazovacími modalitami .

zpoždění v diagnostice a léčbě OVT může vést k potenciálně život ohrožující komplikace, jako je například rozšíření trombu do IVC nebo ileofemoral plavidel, a nakonec vývoj plicní arteriální embolizace. Incidence plicní embolie je přibližně 25% u pacientů s neléčenou OVT a mortalita u těchto pacientů může dosáhnout přibližně 4% . Mezi další závažné komplikace patří septická tromboflebitida a vzácně infekční embolie . Trombóza ovariálních žil může spontánně vymizet, ale vzhledem k potenciálním katastrofickým následkům se obvykle doporučuje antikoagulace . Neexistuje žádný jednoznačný Pokyn týkající se trvání antikoagulační léčby. Wysokinska a jeho kolegové studovali incidenci a recidivu OVT ve srovnání s hlubokou žilní trombózou dolních končetin (DVT). Žádný z 35 pacientů ve skupině s OVT nebyl idiopatický a míra recidivy byla srovnatelná s pacienty s diagnózou DVT dolních končetin (3 na 100 pacientoroků sledování). Průměrná léčba warfarinem byla 5,3 a 6.9 měsíců pro OVT a DVT dolních končetin. Na základě těchto zjištění autoři navrhli použití pokynů pro dolní končetiny pro léčbu OVT.

antibiotika mohou být také podávána přibližně 7 dní, zejména v případech poporodní OVT . U pacientů s hyperkoagulačními poruchami může být potřeba antikoagulace celoživotní terapií . Ve vzácných případech přetrvávajících OVTs lze zvážit IVC filtr nebo chirurgický zákrok k ligaci ovariální žíly .

u našeho pacienta byla diagnostikována idiopatická OVT, protože nebyl nalezen žádný z výše uvedených predispozičních faktorů OVT. Pacientova bolest břicha ustoupila několik dní po zahájení antikoagulace a nevyvolala žádné znepokojivé příznaky, jako je horečka, dušnost nebo bolest na hrudi. O pět let později zůstává pacient bez příznaků bez antikoagulace bez dalších trombotických stavů.

dosud byly popsány čtyři případy idiopatické OVT . Žádný z těchto případů neměl při prezentaci břišní nebo pánevní hmatatelné hmoty. Proto naše zpráva popisuje jedinečný případ idiopatické OVT s jedním příznakem a jedním znakem typické triády. O hmatný útvar v pravé jámě kyčelní byl popsán pouze v případech OVT, které se vyskytují v poporodním období, stejně jako v jiných zánětlivých a hyperkoagulačních stavů.

OVT je vzácný stav s potenciálními život ohrožujícími komplikacemi. U pacientek s bolestí v dolním kvadrantu, s horečkou nebo bez ní nebo s hmatnou břišní nebo pánevní hmotou by měl být OVT zvážen v diferenciální diagnostice po vyloučení jiných běžných stavů. MRA a CT vyšetření s intravenózním kontrastem jsou nejužitečnějšími zobrazovacími modalitami k diagnostice tohoto stavu. Přehlédnutí této diagnózy může vést k život ohrožujícím stavům, jako je plicní embolie, sepse a dokonce i smrt. Proto rychlá diagnóza OVT vyžaduje vysoký index podezření, aby se těmto výsledkům zabránilo.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.