Abstrakt

Amyand je kýla je vzácný typ kýly, kde dodatku se nachází v kýlního vaku. Představujeme případ apendicitidy v amyandově kýle u 72letého muže, který měl akutně bolestivou, neredukovatelnou pravou tříselnou hrudku. Podstoupil otevřít appendicectomy a základní opravy tkání s následným zpožděním volitelný ok hernioplastika 3 měsíce později.

ÚVOD

Původně popsal postav se ke Amyand v roce 1735, Amyand je kýla, kde dodatku je nalézt v kýlního vaku je vzácné najít přítomen pouze 1% z tříselné kýly . Nalezení zanícené přílohy v kýle je ještě neobvyklejší, přítomné pouze v 0,1% .

ZPRÁVA

72-letý muž prezentovány na regionální Australské nemocnici s bolestivým, ireducibilní právě tříselná kýla. Neměl žádné obstrukční příznaky. Na vyšetření, měl 3 cm, něžný tříselné knedlík s nadložních kůže, erytém, které není redukovatelné. On pokračoval k CT vyšetření, které zjistí Amyand je kýla s rtg slepého střeva v kýlní vak s luminální dilatace a zvýšení appendiceal zdi (Obr. 1). Nedošlo k dilataci střev, která by naznačovala obstrukci.

Obrázek 1:

CT ukazuje právě tříselná kýla obsahující kontrast naplněné dodatek s rozšířené lumen, stěny příslušenství a volné tekutiny v kýlního vaku: (A) koronální zobrazení a (B) axiální zobrazení.

Obrázek 1:

CT ukazuje právě tříselná kýla obsahující kontrast naplněné dodatek s rozšířené lumen, stěny příslušenství a volné tekutiny v kýlního vaku: (A) koronální zobrazení a (B) axiální zobrazení.

byl zahájen intravenózním ampicilinem, gentamicinem a metronidazolem a pokračoval na operační sál. Nepřímá pravá inguinální kýla byla identifikována intraoperačně. Herniální vak obsahoval akutně zanícenou přílohu a zakalenou volnou tekutinu (obr. 2). Otevřená apendicektomie a primární herniorrhaphy byla provedena s excizí herniálního vaku a opravou. Pacient se dobře zotavil a byl úspěšně propuštěn bez jakýchkoli komplikací. Histopatologické vyšetření vzorku přílohy potvrdilo akutní hnisavou apendicitidu.

Obrázek 2:

Peroperační fotografie zobrazující akutně zanícené dodatku v pravé tříselné kýlního vaku (A), a zobrazí se po vaku, otevřel (B).

Obrázek 2:

Peroperační fotografie zobrazující akutně zanícené dodatku v pravé tříselné kýlního vaku (A), a zobrazí se po vaku, otevřel (B).

pacient Se vrátil o 3 měsíce později pro volitelný zpoždění mřížkové hernioplastika s polypropelene ok pomocí Lichtenstein napětí-volnou technikou. Po operaci se dobře zotavil bez známek infekce nebo recidivy 4 týdny sledování.

DISKUSE

zánět Slepého střeva v rámci Amyand je kýla je vzácné a je obvykle v důsledku uvěznění z otok na vnitřní kroužek, nebo kontrakce břišních svalů v inguinální kanál, spíše než obstrukce faecolith . Zatímco většina Amyand je kýly jsou asymptomatické, a zjistil, mimochodem uvnitř operativně, mohou občas přítomen uvězněním nebo uškrcení komplikované akutní zánět, absces, perforace, epididymitidy, orchitidy nebo nekrotizující fasciitida .

zlatý standard v řízení tříselné kýly ve volitelných nastavení je ok hernioplastika, aby se minimalizovalo riziko recidivy kýly . To představuje problém při správě amyandových kýl, kde je třeba zvážit také řízení přílohy. Rozhodnutí provést apendicektomii nebo přítomnost apendicitidy vylučuje použití syntetické sítě kvůli riziku infekce oka. Několik případů popsáno použití syntetické síťoviny ve spojení s velkým umýt a antibiotika . Bylo také popsáno úspěšné použití biologické sítě .

Lossannof a Basson popsali čtyři klinicky odlišné klasifikace amyandovy kýly s algoritmem pro vedení řízení . Kýly typu 1 amyand obsahují normální, nezánětlivou přílohu. Snížení neporušené dodatku následuje ok hernioplastika se doporučuje, aby se minimalizovalo riziko recidivy. Apendicektomie může být zvažována u mladších pacientů, kde je riziko vzniku apendicitidy vyšší; kontaminace apendicektomií však relativně kontraindikuje použití protetické sítě. V Typu 2 Amyand je kýly, infekce, zánět slepého střeva je omezena do kýlního vaku a pacient by měl podstoupit vznikající appendicectomy přes kýlu a endogenní kýly. Typ 3 Amyand je kýl mají rozsáhlejší infekce často spojena s appendiceal perforace vedoucí k intra-abdominální sepse nebo zánět pobřišnice a vyžaduje laparotomii a kontrolu sepse přes debridement, vymývání nebo rozsáhlejší resekce. Endogenní tkáňová oprava kýly je obvykle indikována, pokud není u nestabilního pacienta vyžadován odklad. Kýly typu 4 Amyand jsou popsány tam, kde existuje další komplikující intraabdominální patologie, která by měla být vhodně vyšetřena s vysokým indexem podezření.

podle této klasifikace měl náš pacient Amyandovu kýlu typu 2, která byla zvládnuta v akutním prostředí s apendicektomií a primární opravou tkáně. Měl zpožděnou síťovou hernioplastiku, aby snížil riziko recidivy kýly i riziko infekce oka.

prohlášení o střetu zájmů

žádné deklarováno.

1

Zelená
J
Gutwein
LG

.

Amyandova kýla: vzácná inguinální kýla

.

J Surg Case Rep
2013

;

2013

:

9

.

2

Burgess
PL
Brockmeyer
JR
Johnson
EK

.

Amyand kýla opravena Bio-A: kazuistika a recenze

.

J Click Educ
2011

;

68

:

62

6

.

3

Salvatore
P
Dorotea
B
Deboro
M
Angelo

,

Rosalia
L
Antonio
DC

.

uvězněná amyandova kýla: případová zpráva

.

Int J Surg Case Rep
2018

;

51

:

265

7

.

4

Scott
NW
McCormack
K
Graham
P
PM

,

Ross
SJ
Grant
JSEM

.

otevřená síť versus ne-síť pro opravu stehenní a tříselné kýly

.

Cochrane Database Syst Rev
2002

;

4

:

CD002197

.

5

Priego
P
Lobo
E
Moreno
Sánchez-Picot

,

Gil Olarte
MATNÝ
Alonso
N

, et al.

akutní apendicitida u uvězněné kýly: analýza našich zkušeností

.

Rev Esp Enferm Dig
2005

;

97

:

707

15

.

6

Losanoff
OČI
Támhle
MD

.

Amyand kýla: co se skrývá pod-navrhované schéma taxonomie k určení řízení

.

Am Click
2007

;

73

:

1288

90

.

7

Losanoff
OČI
Támhle
MD

.

Amyand hernia: taxonomie ke zlepšení řízení

.

Hernia
2008

;

12

:

325

6

.

Publikováno Oxford University Press a JSCR Publishing Ltd. Všechna práva vyhrazena. © Autoři 2019.

Toto je Otevřený Přístup článek distribuovaný pod podmínkami Creative Commons Attribution Non-Commercial Licence (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), který umožňuje non-komerční re-použití, distribuce a reprodukce v libovolném médiu, za předpokladu, že původní dílo je řádně citovány. Pro komerční opětovné použití, kontaktujte prosím [email protected]

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.