3D formy generace

indexible nylon Vac-Lok™ polštář (CIVCO Lékařské Řešení, Coralville, Iowa) imobilizace a systému in-house, psí specifické kousnout, blok, fixace zařízení byly použity k pevně znehybnění hlavy a krku, těla, a končetin. Pro generování 3D forem byla získána počítačová tomografie (CT) obrazová sada celého těla. Celý pacient byl naskenován ve velkém otvoru (80 cm) CT skeneru (definice Siemens Somatom AS). Obrazová sada byla přenesena na VelocityAI (Varian Medical Systems Inc., Palo Alto, CA.) pracovní stanice pro konturování. Pro vytvoření počátečního 3D lešení formy byl povrch pacienta tvarován a rozšířen o 10 mm na vzduch (obr. 1a). Pro přípravu lešení 3D formy pro finální tisk byl obrys 3D formy transformován na 3D síť pomocí 3DSlicer, segmentovaný do čtyř samostatných vzájemně propojených komponent skořepiny pomocí Meshmixer (Autodesk, San Rafael, CA .) převeden na stereolitografický Soubor pro 3D tisk pomocí Simplify3D (Cincinnati, OH.), a poslal do re: 3D (Austin, TX.) pro výrobu / tisk (obr. 1b-d). Forma byla vyrobena s použitím polylaktid (PLA) vlákna s hmotností hustota přibližně 1.09 g/cm− 3 a výplňové procento 100.

br. 1

3D generování forem a workflow. a povrchový obrys pacienta a 10 mm expanze do vzduchu generovaná z celé sady CT obrazu těla. b 3D mesh transformace a segmentace do čtyř samostatných vzájemně propojených komponent shell. C Stereolitografický soubor exportovaný do příkladné 3D tiskárny pro výrobu. d Pacienta vytištěno shell sestaven a připraven pro klinické využití.

Spirálové tomotherapy plánování

Pro spirálové tomotherapy plánování léčby (v. 4.0.4. Tomáš, A.S., Madison, WI) byla získána sada CT obrazu celého těla pacienta uzavřeného v 3D tištěné formě. Obrazová sada byla přenesena na pracovní stanici VelocityAI pro cílové a normální konturování tkáně. Plíce, srdce, játra, ledviny, slezina, střeva, žaludek, močový měchýř, mozek, mícha, oči, odhaduje kostní dřeně dutiny (krční obratle/ocasní lebka, hrudní páteře/žeber/hrudní kosti, bolesti páteře/pánve, brachium a lopatky, stehenní kosti) štítné žlázy, a čočky (mimo jiné objemy) byly tvarované jako orgány v ohrožení (OAR). Klinický cílový objem (CTV) zahrnoval celý povrch těla a subkutánně se prodloužil o 3 mm. K účtu pro nastavení variabilitu a dopad respirační pohyb, CTV byl rozšířen o 2 mm izotropicky tvořit plánovací cílový objem (PTV). Tři omezení kontury (10 mm, 15 mm a 20 mm expanze dovnitř z podkožní straně PTV) nepředstavují Vesla nebo cílové struktury, ale používá výhradně jako nástroje plánování pro dávky optimalizace byly vytvořeny pro dávkové optimalizační meze pro jádro těla (Obr. 2a).

br. 2

helical tomotherapy planning workflow and evaluation. pacient obsažený v 3D tištěné formě. Ke kontrole dávky do jádra pacienta byly použity tři plánovací obrysy (expanze 10 mm, 15 mm a 20 mm směrem dovnitř od subkutánní strany PTV). b histogram objemu dávky (DVH) cíle, jednotlivé rizikové orgány (vesla) a skutečná doba léčby paprskem. c Colorwash distribuce dávky u pacienta

zpočátku bylo 27 Gy dodáno v 15 frakcích, 4krát týdně, předepsáno 92% PTV. Omezení normální dávky tkáně, pokud je založeno na dříve hlášených klinických tolerancích k různým veslům. Šířka pole, rozteč a modulační faktor použitý pro optimalizaci plánování léčby byly 5,0 cm, 0,430 a 3,5. Histogramy objemu dávky a izodózové linie byly hodnoceny pro Cílová a jednotlivá vesla (obr. 2b-c). Normální tkáňová toxicita z léčby byla hodnocena a hodnocena podle Veterinární kooperativní onkologické skupiny-společná terminologická kritéria pro nežádoucí účinky v1.1 . Vzhledem k hematologické toxicitě po frakci 8 bylo zahájeno přerušení léčby, aby se umožnilo zotavení, a předpis a frekvence byly upraveny. Zbývajících 7 zlomky měla dávka na frakci snížena z 1,8 Gy na 1,4 Gy (plán není zobrazen) a pro kompenzaci ztráty biologické účinností od zlomek velikosti a léčba přestávka, počet zbývajících frakcí byla zvýšena ze 7 na 9.

Image poradenství

polohování Pacienta a nastavení byla ověřena palubní objemové megavoltage CT (MVCT) systém, integrovaný v čelní tomotherapy stroj. Denní skenování MVCT (přibližně 3 cGy do oblastí těla pro každé denní skenování) bylo prováděno kraniálně od úrovně očí kaudálně po zadní končetiny. Obraz fúze byly hodnoceny radiační onkolog a nějaké vhodné translační posuny byly aplikovány na pacienta nastavení před léčbou dodání (Obr. 3).

br. 3

ověření nastavení pacienta pomocí navádění obrazu MVCT. fúze obrazu MVCT s obrysy plánu léčby před dodáním léčby. b Pacient registrace směny k nápravě nesouladu mezi plánovací CT a MVCT před léčbou dodání

Anestezii

byl pacient pre-medikované s butorfanolu (0,2 mg/kg IV) a indukované pomalu účinek propofolu (2-4 mg/kg IV) pro každé ošetření. Pacient byl intubován a umístěn na sevofluran (2 .5-3%) v kyslíku. Intravenózní tekutiny (Laktovaný Ringerův roztok) byly poskytnuty cefalickým katétrem během anestézie (6 ml / kg / h). Manuální větrání byla poskytnuta, dokud pacient měl být plně umístěn v těle plísně pak byl pacient přešel na mechanické větrání v 17 dechů/min, 10 ml/kg a inspirační tlak 19 cm H20 (Hallowell Ventilátor). Sledování zahrnuty pulsní oxymetr sonda na jazyku, oscilometrické krevní tlak manžety na přední končetiny, EKG skvrny na ventrální polštářky tlapek a vedlejší stream EtCO2 (Vetrends MAX multi-parametr monitoru). Tělesná forma se nerozšířila kolem proximální přední končetiny nebo distálně od hlezna, aby umožnila umístění IV katétrů, EKG náplastí a oscilometrické manžety. Týdenní NOVAs (Waltham, MA) byly spuštěny před začátkem každého týdne radiační terapie k zajištění pacienta kandidaturu na anestezii. Vzhledem k lokalizaci onemocnění pouze na kůži (jak bylo stanoveno předchozím stagingem) a obezitě pacienta bylo zpočátku přiděleno skóre fyzického stavu ASA 3.

měření dávky

zajištění kvality dodávky specifické pro pacienta bylo provedeno v phantom pevné vody nativní do systému pomocí Radiochromního EBT3 filmu (Ashland, Covington, KY.) a měření ionizační komory k ověření plánované dodané dávky frakce(není zobrazeno). Relativní rovinné dávkové profily a měření absolutní bodové dávky byly porovnány s vypočtenými rovinnými izodózními profily a bodovými dávkami. Tolerance pro plán považuje za přijatelné, je +/− 3% pro měřený bod dávek a hodnota gama </= 1 pro 90% všech bodů leží v 30% isodose line pomocí vyhledávací kritéria 3% a 3 mm. Šest nanoDot™ (Landauer, Glenwood, IL) dozimetry jsou umístěny podél dorzální a ventrální plochy pacient čáře jako sekundární in vivo ověření dávku dostal na povrch kůže. Několik typů dozimetrů mohl být považován za pro in vivo měření, ale velikost, snadnost apoziční, umístění, zpracování a nezávislé přesnost nanoDot™ thermoluminescent dozimetrů z nich dělá ideální. Nejistota v dávce, která je vlastní dozimetrům, je navíc dobře pod variací, kterou pacienti s klasickým TSEBT zažívají každý den, a variací pacienta na pacienta .

odpověď a toxicita

dvacet sedm šedých bylo pacientovi dodáno od 13. července 2015 do 23. září 2015. Částečná odpověď byla patrná po čtyřech frakcích a nádor zcela ustoupil po celé ošetřené oblasti do konce terapie(obr. 4a-c). Na žádost klienta nebyla provedena žádná následná histologie patologické odpovědi. Stupeň 1 letargie, únava, úbytek na váze, a ústní sliznice a 2. stupně alopecie, lak/dráp změny, svědění, škálování, anorexie a průjem byly zaznamenány v průběhu a během několika týdnů léčby. Navíc, stupeň 3 trombocytopenie vyvinut po zlomek osm vyžadující přerušení léčby 6 týdnů a předpisu změna před léčbou pokračování a dokončení (Tabulky 1, 2, 3, 4 a 5). Žádné klinicky relevantní abnormální jaterní nebo renální funkcí, a i když není konkrétně stanoven, tam byl žádné klinické příznaky štítné žlázy nebo hypofýzy dysfunkce osy zjištěných v průběhu nebo po ukončení léčby a follow-up období před události, vedoucí až k době eutanazie. Byla poskytnuta podpůrná opatření a všechny toxicity kromě alopecie a trombocytopenie, které kolísaly mezi stupněm 1 a stupněm 2, zcela vymizely bez dalších incidentů. Při následných vyšetřeních po léčbě byla zaznamenána přechodná pyodermie. Od začátku TSPT léčbu až do doby, pacient byl utraceno nesouvisí s CEL (komplikace spojené s akutní pankreatitidou) na 13. listopadu, 2015 (přibližně 123 dnů), pouze jedné nové léze na hlavě byla zjištěna a potvrzena histopatologickým v ošetřované oblasti.

br. 4

léčebná odpověď v průběhu léčby. příklad zátěže pacienta před prvním zlomkem celkového záření kůže. b po dokončení čtvrté léčby došlo ke znatelnému zlepšení. c nádoru ustoupila postupně po celém těle bez dalšího noduloplaque progrese po dokončení protokolu

Tabulka č. 1 Léčba toxicity související s vyznačujícím Veterinární Cooperative Oncology Group – společná terminologická kritéria pro nežádoucí účinky následující biologické protinádorové terapie u psů a koček v1.1
Tabulka 2 krevní OBRAZ hodnoty 30 dní před začátkem léčby, v průběhu léčby, léčba dovolenou nadirs, poslední den léčby, a 30 dní po dokončení TSPT
Tabulka 3 chemie Séra hodnoty 30 dní před začátkem léčby, v průběhu léčby, dovolenou, a poslední den léčby
Tabulka 4 vyšetření Moči hodnoty 30 dní před zahájením léčby a v průběhu léčby dovolenou
Tabulka 5 Koagulační hodnoty 30 dnů před zahájením léčby a v průběhu léčby dovolenou

Orgány v ohrožení

Min, průměr a max dávky TSPT různých Vesla jsou uvedeny v Tabulce 6.

Tabulka 6 Plánované dávky, které mají být dodány do orgánů na riziko při celkové kůži photon beam záření

Nezávislé dávky, ověření povrchu kůže

povrch dávka na kůži, jak ověřit umístění šesti nanoDot™ dozimetry podél dorzální a ventrální povrch pacienta jsou uvedeny v Tabulce 7. Ventrální umístění dozimetrů před první ošetřovací frakcí je demonstrováno na obr. 5.

Tabulka 7 Střední dávka ověření na povrch kůže v době prvního porodu, nanoDot™ dozimetry byly umístěny v oblastech, kde klasické TSEBT nejistoty představují nebo na plíseň křižovatky, kde je mezera může existovat
Obr. 5

Ventral nanoDot™ placement for in vivo dosimetry and secondary verification prior to the first administered fraction of total skin radiation

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.