abstrakt

Amyands brok er en sjælden type brok, hvor tillægget findes i hernialsækken. Vi præsenterer et tilfælde af blindtarmsbetændelse inden for en amyands brok hos en 72-årig mand, der præsenterede en akut smertefuld, irreducible højre inguinal klump. Han gennemgik åben appendicectomy og primær vævsreparation med efterfølgende forsinket elektiv mesh hernioplasty 3 måneder senere.

introduktion

oprindeligt beskrevet af Cladius Amyand i 1735, Amyands brok, hvor tillægget findes i en hernial sac, er et sjældent fund, der kun findes i 1% af inguinal brok . At finde et betændt appendiks inden for brokken er endnu mere ualmindeligt, kun til stede i 0,1% .

CASE REPORT

en 72-årig mand præsenteret for et regionalt Australsk hospital med en smertefuld, irreducibel højre inguinal brok. Han havde ingen obstruktive symptomer. Ved undersøgelse havde han en 3 cm, øm inguinal klump med overliggende hud erytem, som ikke kunne reduceres. Han fortsatte med at CT-scanning, der identificerede en amyands brok med radiografiske træk ved blindtarmsbetændelse i hernialsækken med luminal udvidelse og forbedring af appendicealvæggen (Fig. 1). Der var ingen tarmudvidelse, der antydede obstruktion.

Figur 1:

CT viser højre lyskebrok indeholdende kontrastfyldt appendiks med udvidet lumen, vægforbedring og fri væske i hernialsækken: (a) koronalt billede og (B) aksialt billede.

Figur 1:

CT, der viser højre lyskebrok indeholdende kontrastfyldt appendiks med udvidet lumen, vægforbedring og fri væske i hernialsækken: (a) koronalt syn og (B) aksialt billede.han blev påbegyndt med intravenøs ampicillin, gentamicin og metronidin og gik videre til operationsstuen. En indirekte højre inguinal brok blev identificeret intraoperativt. Hernialsækken indeholdt et akut betændt appendiks og uklar fri væske (Fig. 2). Åben appendicectomy og primær herniorrhaphy blev udført med udskæring af hernial sac og Darn reparation. Patienten kom sig godt og blev udskrevet med succes uden komplikationer. Histopatologisk gennemgang af appendiksprøven bekræftede akut suppurativ blindtarmsbetændelse.

figur 2:

intraoperativt fotografi, der viser akut betændt appendiks i højre inguinal hernial sac (a) og vist efter Sac åbnet (B).

figur 2:

intraoperativt fotografi, der viser akut betændt appendiks i højre inguinal hernial sac (a) og vist efter Sac åbnet (B).

patienten vendte tilbage 3 måneder senere for en valgfri forsinket åben mesh hernioplasty med et polypropelennet ved hjælp af Lichtenstein spændingsfri teknik. Han kom sig godt postoperativt uden tegn på infektion eller gentagelse på 4 ugers opfølgning.

diskussion

Appendicitis i en amyands brok er en sjælden forekomst og skyldes normalt fængsling fra ødem ved den indre ring eller sammentrækning af mavemusklerne ved inguinalkanalen snarere end obstruktion af en faecolith . Mens de fleste amyands brok er asymptomatiske og i øvrigt findes intraoperativt, kan de lejlighedsvis forekomme med fængsling eller kvælning kompliceret med akut betændelse, abscess, perforering, epididymitis, orchitis eller nekrotiserende fasciitis .

guldstandarden til styring af inguinal brok i den valgfrie indstilling er med mesh hernioplasty for at minimere risikoen for brok gentagelse . Dette udgør et problem ved styring af Amyands brok, hvor styring af tillægget også skal overvejes. Beslutningen om at udføre appendicektomi eller tilstedeværelsen af appendicitis udelukker brugen af syntetisk mesh på grund af risikoen for meshinfektion. Flere tilfælde har beskrevet brugen af syntetisk mesh i forbindelse med rigelig vask og antibiotika . Den vellykkede anvendelse af biologisk mesh er også blevet beskrevet .

Lossannof og Basson beskrev fire klinisk forskellige klassifikationer af amyands brok med en algoritme til styring . Type 1 amyands brok indeholder et normalt, ikke-betændt appendiks. Reduktion af det intakte appendiks efterfulgt af mesh hernioplasty anbefales for at minimere risikoen for gentagelse. Appendicectomy kan overvejes hos yngre patienter, hvor risikoen for at udvikle appendicitis er højere; imidlertid kontaminering med appendicectomy kontraindicerer relativt brugen af protesenet. I type 2 amyands brok er infektion fra blindtarmsbetændelse begrænset til hernialsækken, og patienten skal gennemgå emergent appendicectomy gennem brok og endogen brokreparation. Type 3 Amyands brok har mere omfattende infektion, der ofte er forbundet med appendiceal perforering, der fører til intra-abdominal sepsis eller peritonitis og kræver laparotomi og kontrol af sepsis gennem debridement, udvaskning eller mere omfattende resektion. Endogen vævsreparation af brok er normalt indikeret, medmindre udsættelse er påkrævet hos den ustabile patient. Type 4 Amyands brok er beskrevet, hvor der sameksisterer anden komplicerende intra-abdominal patologi, som bør undersøges passende med et højt mistankeindeks.

ved denne klassificering havde vores patient en type 2 Amyands brok, som blev styret i den akutte indstilling med appendicectomy og primær vævsreparation. Han havde en forsinket mesh hernioplasty for at reducere sin risiko for brok gentagelse samt risiko for mesh infektion.

Erklæring om interessekonflikt

ingen erklæret.

1

grøn
J

,

Gutvin
LG

.

amyands brok: en sjælden inguinal brok

.

J Surg Case Rep
2013

;

2013

:

9

.

2

Burgess
Pl

,

Brockmeyer
JR

,

Johnson
EK

.

Amyand brok repareret med Bio-A: en sag rapport og gennemgang

.

J Klik på Educ
2011

;

68

:

62

6

.

3

Salvatore
p

,

Dorotea

,

Deboro
M

,

Angelo
A

,

Rosalia
l

,

Antonio
DC

.

fængslet amyands brok: sagsberetningen

.

Int J Surg Case Rep
2018

;

51

:

265

7

.

4

Scott
McCormack
K

,

Graham
P

,

Go
PM

,

div>Ross
SJ

,

Grant
am

.

åben mesh versus ikke-mesh til reparation af lårben og lyskebrok

.

Cochrane Database Syst Rev
2002

;

4

:

CD002197

.

5

Priego
p

,

Lobo
E

,

Moreno
I

,

s

,

gil Olarte
mat

,

Alonso
n

, et al.

akut blindtarmbetændelse i en fængslet crural brok: analyse af vores erfaring

.

Rev Esp Enferm Dig
2005

;

97

:

707

15

.

6

Losanoff
øjne

,

Basson
MD

.

Amyand brok: hvad der ligger under-den foreslåede taksonomiordning til bestemmelse af ledelsen

.

am klik
2007

;

73

:

1288

90

.

7

Losanoff
øjne

,

Basson
MD

.

Amyand brok: en taksonomi til forbedring af ledelsen

.

brok
2008

;

12

:

325

6

.

udgivet af JSCR Publishing Ltd. Alle rettigheder forbeholdes. – Forfatteren(e) 2019.
dette er en Open Access-artikel distribueret under betingelserne i Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), som tillader ikke-kommerciel genbrug, distribution og reproduktion i ethvert medium, forudsat at det originale værk er korrekt citeret. For kommerciel genbrug, kontakt venligst [email protected]

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.