kronisk aktinisk dermatitis
Aleksandria V Booth MD, Stephanie Mengden MD, Nicholas a Soter MD, David Cohen MD, MPH
dermatologi Online Journal 14 (5): 25

Institut for dermatologi, Ny York University

abstrakt

en 71-årig mand præsenteret med en seks-årig historie med en pruritisk, erythematøs, blærende hud, der er udbrud af ansigt, bryst og arme. Kliniske fund, histopatologiske træk og fototests var i overensstemmelse med en diagnose af kronisk aktinisk dermatitis. Patienten havde også kontaktallergi og fotokontaktallergi over for flere allergener. En diskussion af kronisk aktinisk dermatitis præsenteres.

klinisk synopsis

en 71-årig Albansk mand blev henvist til Charles C. Harris hud-og Kræftpavillon allergi / kontaktdermatitis sektion med en 6-årig historie med en intermitterende kløe, paroksysmalt flammende udbrud over ansigt, bryst, arme og ben. Det begynder typisk som kløe og ødem med efterfølgende blærer og afskalning over en 3-ugers periode. Det påvirkede oprindeligt hans ansigt, men begyndte at involvere hele hans krop 4 år senere. Han følte, at udbruddet var værre efter solens eksponering og i løbet af foråret. Han bemærkede midlertidig forbedring med brugen af systemiske glukokortikoider. Tidligere medicinsk historie omfattede allergisk rhinitis, cervikal spondylitis, arthritis og hypercholesterolemi. Hans eneste medicin er diphenhydramin mod kløe. Allergihistorie omfattede kontaktallergi over for jod, græs og syntetisk tøj som barn. Han er en pensioneret otolaryngolog, og hans hobbyer inkluderer akvarelmaleri, gå og arbejde på sin computer.

fysisk undersøgelse

sammenflydende erytem var til stede på ansigtet og V-området i det øvre bryst med sparing under hagen. Erytem med spredte erosioner og lichenification blev noteret over de dorsale aspekter af arme og hænder med afgrænsning i midten af overarmene og sparing af de proksimale områder.

Figur 1 figur 2

et komplet blodtal med differentiel analyse og omfattende metabolisk panel var normalt. Antinukleære, Anti-Ro-og anti-La-antistoffer var negative.

Fototests viste ingen øjeblikkelig reaktion på ultraviolet A, ultraviolet B eller synligt lys; Meda var lav ved 15 J/cm2, og medb var lav ved 5MJ/cm2. der var positive reaktioner på Fotopatch-test. Patch test reactions were positive to formaldehyde, quaternium-15, imidazolidinyl urea, diazolidinyl urea, ethyleneurea melamine formaldehyde, thiuram mix, carba mix, propylene glycol, methylchloroisothiazolone methylisothiazolone, and methylbibromoglutoaronitrile.

Histopathology

There is mild acanthosis, focal parakeratosis, and a few, necrotic keratinocytes within a spongiotic epidermis. Within the superficial and mid-to-deep dermis, there is a perivascular and periadnexal predominantly lymphocytic infiltrate with some exocytosis of lymphocytes. Det inflammatoriske infiltrat er også sammensat af et par neutrofiler og makrofager indeholdende melanin.

kommentar

kronisk aktinisk dermatitis (CAD) er det udtryk, der først blev foreslået i 1979 af høg og Magnus for at forene betingelserne kendt som vedvarende lysreaktivitet beskrevet af Vilkinson i 1961, actinisk reticuloid beskrevet af Ive et al. i 1969 blev lysfølsomt eksem beskrevet af Ramsay og Black i 1973 og lysfølsom dermatitis beskrevet af Frain-Bell et al. i 1974. De tre hovedkriterier for CAD er reduktion i den minimale erytemdosis til UVA, UVB og/eller synligt lys; et vedvarende eksemematøst udbrud, der overvejende påvirker soleksponeret hud og undertiden strækker sig til dækkede områder; og histopatologiske ændringer i overensstemmelse med kronisk eksem med eller uden kutan lymfomlignende ændringer .

kronisk aktinisk dermatitis er rapporteret hos kaukasiere, latinamerikanere, sorte, japanske og indianere og er mest almindelig i tempererede klimaer . Tilstanden ses typisk hos ældre mænd og er sjælden hos kvinder . Det kan eller forekomme efter endogent eksem, fotoallergisk eller allergisk kontaktdermatitis, oral lægemiddelfølsomhed, lejlighedsvis polymorf lysudbrud eller sjældent human immundefektvirusinfektion .

det indledende symptom er normalt vedvarende erytem i ansigtet med efterfølgende udvikling af et eksemematøst, plettet eller diffust, pruritisk, ofte lichenificeret udbrud i soleksponerede områder, især ansigt, hovedbund, v-område af brystet, ryg og sider af nakken og dorsale aspekter af hænder og underarme, ofte med skarp afgrænsning ved tøjlinjer . Efter nogen tid, og ofte hurtigt, bliver ikke-soleksponerede områder også involveret . Palmar og plantar eksem er også muligt samt tab af øjenbryn og hovedbund hår, der udvikler sig efter ridser; erythroderma lejlighedsvis kan udvikle sig . Berørte personer med CAD klager muligvis ikke over unormale reaktioner på sollys, fordi de kan være så følsomme over for UVA og synlige bølgelængder, der trænger ind i vinduesglas, at der ikke bemærkes noget forhold til sollyseksponering .

de histopatologiske ændringer er kendetegnet ved epidermal spongiose og acanthosis, undertiden med hyperplasi, sammen med normalt en dyb dermal, overvejende perivaskulær, ofte tæt, mononuklear celleinfiltrat og ikke sjældent store hyperkromatiske indviklede kerner og mitotiske figurer. Der kan også være makrofager, eosinofiler og plasmaceller; i nogle tilfælde kan lidelsen være vanskelig at skelne fra kutant T-celle lymfom (CTCL) . Kronisk aktinisk dermatitis har en karakteristisk immunofenotype, der adskiller sig fra de fleste tilfælde af CTCL, med CD8-celler i overhuden og uoverensstemmelse mellem BF1-celler (det konstante område af T-cellereceptor) og CD3-ekspression i CAD .

fototest til ultraviolet og ofte synlig bestråling kan vise erythematøs eller eksemematøs respons, normalt ved doser, der er meget lavere end den normale minimale erytemdosis. Reaktionen topper mellem syv og 24 timer efter eksponering. De provokerende bølgelængder er ultraviolet B (UVB) (280-320 nm) hos stort set alle patienter, ultraviolet A (UVA) (320-400 nm) hos de fleste patienter og synligt lys eller UVA alene hos nogle få patienter .

allergisk og / eller fotallergisk kontaktdermatitis eksisterer ofte sammen med CAD og går ofte forud for starten af lysfølsomhed . I 1 Undersøgelse af 89 patienter med CAD havde 74 procent positive patch-eller fotopatch-tests. 36 procent af patchtestene var positive over for blandingen, 21 procent til duftforbindelser, 20 procent til kolofoni og 14 procent til gummikemikalier. I 1 photopatch test undersøgelse, 6 procent var positive til musk ambrette, 7 procent til solcreme, og 1 til begge .

andre test, der skal overvejes, er Ana og anti-Ro og anti-La antistoffer .

patogenis af CAD forstås ikke fuldstændigt, men de histologiske og immunhistokemiske træk ved CAD sammen med øget ICAM-1-ekspression og et dermalt infiltrat af overvejende CB8+ T-celler efterligner den forsinkede overfølsomhedsrespons observeret ved kontaktdermatitis . En teori har foreslået, at under en indledende fotoallergisk reaktion ændres en normal hudbestanddel til at blive antigen. Induktion begynder med UVA-afhængig kovalent binding af hapten til et endogent protein og efterfølges af en forsinket overfølsomhedsrespons. Efterhånden som sygdommen skrider frem til CAD, kan UVB og UVA alene udløse immunresponset uden hapten ved fortsat at danne det antigene fotoprodukt fra det endogene bærerprotein . Der har været teoretisk støtte til denne mekanisme ved anvendelse af en in vitro-model med fotosensibilisatoren tetrachlorsalicylanilid, som viste fototoksisk iltning af histidin med modifikation af bæreralbuminet til et svagt antigen .

grundpillerne i behandlingen er undgåelse af sollys og, når det er relevant, allergenundgåelse. Sollys undgåelse omfatter iført beskyttelsestøj, anvendelse af ikke-irriterende bredspektret solcreme, og anvendelse af filtre til hjemmet og bilvinduer. Topiske og / eller orale glukokortikoider med blødgøringsmidler er normalt nødvendige . Aktuel tacrolimus salve har vist sig at være gavnlig i tilfælde rapporter . Behandling af resistent sygdom inkluderer lavdosis PUVA-fotokemoterapi, smalbånds UVB-fototerapi, cyclosporin, asathioprin og mycophenolatmofetil alene eller i kombination .

opløsning af lysfølsomhed i 1 Undersøgelse af CAD forekom hos 20 procent på 10 år; alvorlig unormal UVB-lysfølsomhed og positive patchtest til 2 eller flere ikke-relaterede patchtestbatterier for at være forudsigere for en dårligere prognose . Der er normalt vedholdenhed af den allergiske kontaktallergi, selv med klinisk forbedring af lysfølsomheden .

1. Høg JLM, Magnus IA. Kronisk aktinisk dermatitis – et idiopatisk lysfølsomhedssyndrom, herunder aktinisk reticuloid og lysfølsomt eksem. Br J Dermatol 1979;101(Suppl 17):24
2. DS. Fotodermatitis på grund af tetrachlorsalicylanilid. Br J Dermatol 1961;73:213
3. Ive FA, et al. ‘Actinic Reticuloid’; en kronisk dermatose forbundet med svær lysfølsomhed og den histologiske lighed med lymfom. Br J Dermatol 1969; 81: 469
4. Ramsay CA, Sort A. lysfølsomt eksem. Trans St. John ‘ s Hosp Derm Soc 1973;59:152
5. Fain-Bell M, et al. Syndromet af kronisk lysfølsomhed dermatitis og actinisk reticuloid. Br J Dermatol 1974;91:617
6. Somani VK. Kronisk aktinisk dermatitis-en undersøgelse af kliniske træk. Indisk J Dermatol Venereol Leprol 2005; 71: 409
7. Roelandts R. kronisk aktinisk dermatitis. J Am Acad Dermatol 1993; 28: 240
8. Høg JLM. Kronisk aktinisk dermatitis. Photodermatol Photoimmunol Photomed 2004; 20: 312
9. Kronisk aktinisk dermatitis hos ældre. Narkotika aldring 2005; 22: 201
10. Heller P, et al. Kronisk aktinisk dermatitis: en immunokemisk undersøgelse af dens T-celle antigenprofil med sammenligning med kutant T-celle lymfom. Am J Dermatopathol 1994; 16: 510
11. Menage H, et al. Kontakt og fotokontakt sensibilisering i kronisk aktinisk dermatitis: blanding af seskviterpene lacton er et vigtigt allergen. Br J Dermatol 1995;132:543
12. Kochevar dvs., Harber LC. Fotoreaktioner af 3,3′,4′,5-tetrachlorsalicylanilid med proteiner. J Invest Dermatol 1977; 68: 151
13. Schuster C, et al. Vellykket behandling af recalcitrant kronisk aktinisk dermatitis med tacrolimus. Dermatologi 2004; 209: 325
14. Baldo a, et al. Et tilfælde af kronisk aktinisk dermatitis behandlet med topisk tacrolimus. J Derm Treat 2005; 16: 245
15. Nousari HC, et al. Mycophenolat i psoralen-UV-en desensibilisering terapi for kronisk aktinisk dermatitis. Arch Dermatol 1999; 135: 1128
16. Kr, et al. Den naturlige historie af kronisk aktinisk dermatitis. Arch Dermatol 2000; 136: 1215
17. Addo HA, Frain-Bell V. persistens af allergisk kontaktfølsomhed hos personer med lysfølsomhedsdermatitis og actinisk reticuloidsyndrom. B J Dermatol 1987;117:555

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.