3D-formgenerering

en indeksbar nylon Vac-Lok-pude (civco Medical Solutions, Coralville, Iova) immobiliseringssystem og en intern, hundespecifik bidblokfikseringsenhed blev brugt til stiv immobilisering af hoved og nakke, krop og lemmer. Til 3D-formgenerering blev der erhvervet et computertomografi (CT) billedsæt af hele kroppen. Hele patienten blev scannet i en stor boring (80 cm) CT-scanner (Siemens Somatom Definition AS). Billedsættet blev overført til en VelocityAI (Varian Medical Systems Inc., Palo Alto, CA.) arbejdsstation til konturering. For at generere det oprindelige 3D-støbestillads blev patientens overflade kontureret og udvidet 10 mm i luft (Fig. 1a). For at forberede 3D-formstilladset til endelig udskrivning blev 3d-formkonturen derefter omdannet til et 3D-net ved hjælp af 3dslicer, segmenteret i fire separate sammenkoblede skalkomponenter ved hjælp af Meshmikser (Autodesk , San Rafael, CA.) konverteret til en stereolitografisk fil til 3D-udskrivning ved hjælp af Simplify3D (Cincinnati, OH.), og sendt til re: 3D (Austin, TK.) til fremstilling/trykning (Fig. 1b-d). Formen blev fremstillet ved anvendelse af polylactid (PLA) filament med en massetæthed på ca.1,09 g/cm− 3 og en infill procentdel af 100.

Fig. 1

3D mold generation og arbejdsgang. en patientens overflade kontur og 10 mm ekspansion i luft genereret fra en hel krop CT billede sæt. B 3D mesh transformation og segmentering i fire separate indbyrdes forbundne shell komponenter. C Stereolitografisk fil eksporteres til et eksempel 3D printer til fabrikation. d patientens trykte skal samlet og klar til klinisk brug

Helical tomotherapy planning

til helical tomotherapy behandlingsplanlægning (v. 4.0.4. Tomotherapy, Inc. Et CT-billedsæt af patientens hele krop indkapslet i den 3D-trykte form blev erhvervet. Billedsættet blev overført til en VelocityAI arbejdsstation til mål og normal vævskonturering. Lunger, hjerte, lever, nyrer, milt, tarme, mave, blære, hjerne, rygmarv, øjne, estimerede knoglemarvshulrum (cervikale ryghvirvler/kaudal kranium, thoracale ryghvirvler/ribben/brystben, mavehvirvler/bækken, brachium og scapula og lårben) thyroider og linser (blandt andre volumener) blev kontureret som organer i fare (åre). Det kliniske målvolumen (CTV) omfattede hele kropsoverfladen og strakte sig 3 mm subkutant. For at tage højde for opsætningsvariabilitet og virkningen af åndedrætsbevægelse blev CTV udvidet 2 mm isotropisk for at danne planlægningsmålvolumen (PTV). Tre begrænsningskonturer (10 mm, 15 mm og 20 mm udvidelser indad fra den subkutane side af PTV), der ikke repræsenterer årer eller målstrukturer, men anvendes strengt som planlægningsværktøjer til dosisoptimering blev genereret for dosisbegrænsninger til kroppens kerne (Fig. 2a).

Fig. 2

Helical tomotherapy planlægning arbejdsgang og evaluering. en Patient indeholdt i 3D-trykt skimmel. Tre planlægningskonturer (10 mm, 15 mm og 20 mm udvidelser indad fra den subkutane side af PTV) blev brugt til at kontrollere dosis til patientens kerne. B dosisvolumenhistogrammet (DVH) for målet, individuelle organer i fare (årer) og faktisk beam-on behandlingstid. C farvevask af dosisfordeling inden for patienten

oprindeligt blev 27 Gy leveret i 15 fraktioner, 4 gange om ugen ordineret til 92% af PTV. Normale vævsdosisbegrænsninger, hvor de er baseret på tidligere rapporterede kliniske tolerancer for forskellige årer. Feltbredden, tonehøjde og moduleringsfaktor anvendt til optimering af behandlingsplanlægning var henholdsvis 5,0 cm, 0,430 og 3,5. Dosisvolumenhistogrammer og isodoselinjer blev evalueret for mål-og individuelle årer (Fig. 2b-c). Normal vævstoksicitet fra behandlingen blev evalueret og scoret i henhold til Veterinary Cooperative Oncology Group – Common Terminology Criteria for Adverse Events v1.1 . På grund af hæmatologisk toksicitet efter fraktion 8 blev der indført en behandlingsafbrydelse for at muliggøre bedring, og recepten og hyppigheden blev modificeret. De resterende 7 fraktioner fik dosis pr. fraktion reduceret fra 1,8 Gy til 1,4 Gy (plan ikke vist) og for at kompensere for tabet af biologisk virkning fra fraktionsstørrelse og behandlingspause blev antallet af resterende fraktioner øget fra 7 til 9.

Billedvejledning

patientpositionering og opsætning blev verificeret af ombord volumetrisk megavoltage CT (MVCT) system integreret i den spiralformede tomoterapimaskine. 3 cGy til kropsområderne for hver daglig scanning) blev udført kranialt fra niveauet af øjnene kaudalt til bagbenene. Billedfusioner blev evalueret af strålingsonkologen, og eventuelle passende translationelle skift blev anvendt på patientens opsætning inden behandlingslevering (Fig. 3).

Fig. 3

verifikation af Patientopsætning ved hjælp af mvct-billedvejledning. en mvct-billedfusion med behandlingsplankonturer inden behandlingslevering. B patientregistrering skifter for at korrigere for forkert justering mellem planlægning af CT og MVCT inden behandlingslevering

anæstesi

patienten blev præmedicineret med butorphanol (0,2 mg/kg IV) og induceret langsomt til virkning med propofol (2-4 mg/kg IV) for hver behandling. Patienten blev intuberet og anbragt på sevofluran (2.5-3%) i ilt. Intravenøse væsker (Lactated Ringers-opløsning) blev tilvejebragt gennem det cephaliske kateter gennem anæstesi (6 ml/kg/time). Manuel ventilation blev tilvejebragt, indtil patienten havde været fuldt placeret i kropsformen, hvorefter patienten blev skiftet til mekanisk ventilation ved 17 vejrtrækninger/min, 10 ml/kg og inspirationstryk på 19 cm H20. Overvågning omfattede en pulsoksimeter-sonde på tungen, oscillometrisk blodtryksmanchet på forbenet, EKG-pletter på de ventrale pote puder og sidestrøm EtCO2 (Vetrends maks. Kropsformen strakte sig ikke forbi det proksimale forben eller distalt til Hasen for at muliggøre placering af IV-katetre, EKG-pletter og oscillometrisk manchet. Ugentlig NOVAs (MA) blev kørt inden starten af hver uge af strålebehandling for at sikre patientens kandidatur til anæstesi. På grund af lokaliseringen af sygdommen kun til huden (som bestemt ved forudgående iscenesættelse) og patientens fedme blev en Asa fysisk status score på 3 oprindeligt tildelt.

Dosismåling

patientspecifik leveringskvalitetssikring blev udført i et fastvandsfantom, der er hjemmehørende i systemet ved hjælp af Radiokrom EBT3-film (Ashland, Covington, KY.) og ioniseringskammermålinger for at verificere den planlagte fraktion leverede dosis (ikke vist). Relative plane dosisprofiler og absolutte punktdosismålinger blev sammenlignet med beregnede plane isodoseprofiler og punktdoser. Tolerancen for planen, der skulle anses for acceptabel, var +/− 3% for målte punktdoser og gammaværdi </= 1 for 90% af alle punkter, der lå inden for 30% isodose-linjen ved hjælp af søgekriterier på 3% og 3 mm. seks nanoDot karrus (Landauer, IL) dosimetre blev anbragt langs de dorsale og ventrale overflader af patientens Midtlinie som sekundær in vivo-verifikation af dosis modtaget til overfladen af huden. Flere typer dosimetre kunne have været overvejet til in vivo-målinger, men størrelsen, let appositionel placering, behandling og uafhængig nøjagtighed af nanoDot-koluminescerende dosimetre gjorde dem ideelle. Derudover er usikkerheden i dosis, der er forbundet med dosimetre, godt under den variation, som klassiske tsebt-patienter oplever dag til dag og patient til patientvariation .

respons og toksicitet

syvogtyve Grå blev leveret til patienten fra 13.juli 2015 til 23. September 2015. En delvis respons var mærkbar efter fire fraktioner, og tumoren regresserede fuldstændigt over hele det behandlede område ved afslutningen af behandlingen (Fig. 4a-c). Der blev ikke udført nogen opfølgningshistologi for patologisk respons på klientens anmodning. Grad 1 sløvhed, træthed, vægttab og oral mucositis og grad 2 alopeci, negle/klo ændringer, kløe, skalering, anoreksi og diarre blev observeret under og inden for et par ugers behandling. Derudover udviklede grad 3 trombocytopeni efter fraktion otte, der krævede en behandlingsafbrydelse på 6 uger og receptpligtig ændring inden behandlingens fortsættelse og afslutning (tabel 1, 2, 3, 4 og 5). Ingen klinisk relevante abnorme lever-eller nyrefunktioner, og selvom de ikke blev analyseret specifikt, sås der ingen kliniske tegn på thyreoidea-eller hypofysedysfunktion under eller efter behandlingen og opfølgningsperioden forud for hændelsen op til tidspunktet for eutanasi. Der blev givet understøttende foranstaltninger, og alle toksiciteter undtagen alopeci og trombocytopeni, som svingede mellem grad 1 og grad 2, forsvandt fuldstændigt uden yderligere hændelser. Forbigående pyoderma blev noteret ved opfølgende undersøgelser efter behandling. Fra begyndelsen af TSPT-behandling indtil det tidspunkt, hvor patienten blev aflivet uden relation til CEL (komplikationer forbundet med akut pancreatitis) den 13.November 2015 (cirka 123 dage), blev kun en ny læsion på hovedet påvist og bekræftet af histopatologi inden for det behandlede felt.

Fig. 4

behandlingsrespons i løbet af behandlingen. et eksempel på patientens sygdomsbyrde før den første brøkdel af total hudstråling. b der var mærkbar forbedring ved afslutningen af den fjerde behandling. C tumoren regresserede gradvist over hele kroppen uden yderligere noduloplak progression ved afslutning af protokollen

tabel 1 behandlingsrelateret toksicitet som karakteriseret ved den veterinære kooperative Onkologigruppe – fælles terminologikriterier for bivirkninger efter biologisk antineoplastisk terapi hos hunde og katte v1.1
tabel 2 CBC-værdier 30 dage før behandlingsstart, under behandling, behandlingsferie nadirs, sidste behandlingsdag og 30 dage efter afslutning af TSPT
tabel 3 serumkemiske værdier 30 dage før behandlingsstart, under BEHANDLINGSFERIEN og sidste behandlingsdag

tabel 4 urinanalyse værdier 30 dage før behandlingsstart og under behandlingsferien
tabel 5 Koagulationsværdier 30 dage før behandlingsstart og under behandlingsferien

organer i fare

min, middel og maks.doser af tspt til forskellige årer er vist i tabel 6.

Tabel 6 planlagte doser, der skal leveres til organer i fare under total hudfotonstrålestråling

uafhængig dosisverifikation til overfladen af huden

overfladedosis til huden som verificeret ved placering af seks nanodot-dosimetre langs patientens dorsale og ventrale overflade er anført i tabel 7. Ventral placering af dosimetre før den første behandlingsfraktion er vist i Fig. 5.

Tabel 7 sekundær dosisverifikation til overfladen af huden på tidspunktet for den første levering blev nanoDot-div-dosimetre placeret i områder, hvor klassiske tsebt-usikkerheder ville præsentere eller ved formkryds, hvor der kan være et hul
fig. 5

Ventral nanoDot™ placement for in vivo dosimetry and secondary verification prior to the first administered fraction of total skin radiation

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.