La trombosis venosa ovárica (TVO) es una afección poco frecuente que se presenta en embarazos de 1/600 a 1/2000, principalmente en el entorno posparto. También se sabe que está asociado con otras afecciones, como neoplasias malignas, enfermedad inflamatoria pélvica, enfermedad inflamatoria intestinal, sepsis y cirugía pélvica o abdominal reciente . Es extremadamente raro encontrar OVT sin etiología identificada y, por lo tanto, el OVT idiopático solo se describe como informes de casos en toda la literatura. Aquí, presentamos un caso único de TVO aislado idiopático que se presentó con dolor en el flanco derecho y una masa abdominal. Aunque en la literatura se han descrito cuatro casos similares de TVO aislado idiopático, ninguno de estos pacientes presentó masa abdominal. El diagnóstico de TVO aislado requiere un alto índice de sospecha. Si se diagnostica mal, la TVO puede llevar a complicaciones potencialmente mortales, como sepsis y embolia pulmonar. .

Una mujer posmenopáusica de 53 años con antecedentes de hipertensión arterial se presentó en la clínica médica quejándose de un antecedente de 1 semana de dolor en el flanco derecho que no se asoció con fiebre, disuria, hematuria, náuseas, vómitos, diarrea o flujo vaginal. El paciente negó cualquier otro síntoma constitucional. Es una no fumadora sin antecedentes familiares de trastornos hematológicos. Al examen físico, estaba afebril, normotensa, sin taquicardia. El examen pélvico reveló un útero y un anexo de tamaño normal y no masculino. Sin embargo, se palpó una masa sensible de 3 cm en el cuadrante inferior derecho. Los datos de laboratorio revelaron un recuento de glóbulos blancos de 4400 células / mm3 y un nivel de hemoglobina de 11,9 g / dl. La función renal y los electrolitos estaban dentro de los límites normales. La tomografía computarizada (TC) de abdomen y pelvis con contraste intravenoso mostró trombo en la vena ovárica derecha sin extensión a la vena cava inferior (IVC) (Figura 1).

TC en la presentación.

un trabajo Posterior de hipercoagulabilidad fue negativo. Todos los exámenes de detección de cáncer apropiados para la edad y el sexo fueron negativos. Además, el cribado para patología ovárica, con ecografía pélvica y CA-125, también fue normal. Poco después del diagnóstico de TVO aislado, la paciente fue colocada en anticoagulación oral. Fue elegido para no administrar antibióticos. La warfarina se continuó durante 5 meses con el Cociente Normalizado Internacional (INR) mantenido entre 2 y 3. Una tomografía computarizada de seguimiento del abdomen y la pelvis realizada 5 meses después mostró persistencia del trombo sin mayor extensión más allá de la vena ovárica (ver Figura 2). La anticoagulación se interrumpió en este punto con un seguimiento clínico estrecho.

Tomografía computarizada después de 5 meses de tratamiento anticoagulante.

La trombosis venosa ovárica fue descrita por primera vez por Austin en 1956 . Ocurre en el lado derecho en el 70-90% de los casos, y bilateralmente en el 11-14%. La hipótesis más aceptada para la mayor incidencia en la derecha es que la vena ovárica derecha es más larga que la izquierda y carece de válvulas competentes. La presentación típica es la tríada de dolor pélvico, fiebre y una masa abdominal del lado derecho . La fiebre está presente en el 80% y el dolor en la fosa ilíaca derecha en el 55% de los pacientes . Dados los síntomas de presentación inespecíficos, el diagnóstico rápido de TVO requiere un alto índice de sospecha. El diagnóstico diferencial incluye la mayoría de las afecciones que afectan el cuadrante inferior abdominal, como la apendicitis aguda y las enfermedades inflamatorias intestinales. Por lo tanto, los estudios de imagen son esenciales para establecer el diagnóstico de OVT. La angiografía por resonancia magnética (ARM) tiene la sensibilidad y especificidad más altas que se aproxima al 100%. La tomografía computarizada con realce de contraste intravenoso tiene una sensibilidad del 77,8% y una especificidad del 62,5%. El ultrasonido Doppler color tiene la sensibilidad más baja de 55.6% y una especificidad de 41,5% entre otras modalidades de imagen .

Un retraso en el diagnóstico y el tratamiento de la OVT puede llevar a complicaciones potencialmente mortales, como la extensión del trombo a la IVC o los vasos ileofemorales y, finalmente, la evolución de la embolización arterial pulmonar. La incidencia de embolia pulmonar es de aproximadamente el 25% en pacientes con TVO sin tratar y la mortalidad en estos pacientes puede alcanzar aproximadamente el 4% . Otras complicaciones graves incluyen tromboflebitis séptica y, en raras ocasiones, émbolos infecciosos . La trombosis venosa ovárica puede resolverse espontáneamente, pero teniendo en cuenta las posibles consecuencias catastróficas, generalmente se recomienda la anticoagulación . No hay una pauta definida con respecto a la duración de la terapia anticoagulante. Wysokinska y sus colegas estudiaron la incidencia y la recurrencia de la TVO en comparación con la trombosis venosa profunda (TVP) de las extremidades inferiores . Ninguno de los 35 pacientes del grupo de TVO era idiopático y la tasa de recurrencia fue comparable a la de los pacientes diagnosticados de TVP en las extremidades inferiores (3 por cada 100 pacientes-año de seguimiento). El tratamiento promedio con warfarina fue de 5,3 y 6.9 meses para TVO y TVP de las extremidades inferiores, respectivamente. Sobre la base de estos hallazgos, los autores sugirieron la aplicación de guías de extremidades inferiores para el tratamiento de la TVO.

Los antibióticos también se pueden administrar durante aproximadamente 7 días, especialmente en casos de TVO posparto . En pacientes con trastornos hipercoagulables, la anticoagulación puede necesitar ser un tratamiento de por vida . En casos raros de OVT persistentes, se puede considerar un filtro IVC o una intervención quirúrgica para ligar la vena ovárica .

A nuestra paciente se le diagnosticó un OVT idiopático, ya que no se encontró ninguno de los factores predisponentes anteriores para el OVT. El dolor abdominal de la paciente disminuyó pocos días después de iniciar la anticoagulación y no desarrolló signos preocupantes como fiebre, disnea o dolor torácico. Cinco años después, el paciente permanece asintomático mientras no está anticoagulado, sin más condiciones trombóticas.

Hasta la fecha, se describieron cuatro casos de TVO idiopático. Ninguno de estos casos tenía masas palpables abdominales o pélvicas en el momento de la presentación. Por lo tanto, nuestro informe describe un caso único de TVO idiopático que presenta un síntoma y un signo de la tríada típica. La masa palpable en la fosa ilíaca derecha solo se describió en casos de TVO que ocurren en el posparto, así como en otras afecciones inflamatorias e hipercoagulables.

La TVO es una afección poco frecuente con complicaciones potencialmente mortales. En pacientes femeninas que presenten dolor en el cuadrante inferior, con o sin fiebre o masa abdominal o pélvica palpable, se debe considerar la TVO en el diagnóstico diferencial después de descartar otras afecciones comunes. La ARM y la tomografía computarizada con contraste intravenoso son las modalidades de diagnóstico por imágenes más útiles para diagnosticar esta afección. Pasar por alto este diagnóstico puede llevar a afecciones potencialmente mortales, como embolia pulmonar, sepsis e incluso la muerte. Por lo tanto, el diagnóstico rápido de TVO requiere un alto índice de sospecha para prevenir estos desenlaces.

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