(Última actualización: 21 de abril de 2020)

Esta publicación se actualizó para reflejar las tendencias e información actuales.

HIPAA EDI El acrónimo HIPAA de «Health Insurance Portability and Accountability Act 1996», es una ley estadounidense que proporciona confidencialidad de los datos y disposiciones de seguridad para proteger la información del paciente. En los últimos años, la ley se ha vuelto muy importante con los ciberataques y ataques de ransomware contra aseguradoras y proveedores de atención médica. HIPAA contiene cinco títulos:

Título I: Acceso a la atención médica, Portabilidad y Renovabilidad

El título I protege el seguro de salud para las personas que han perdido o cambiado de trabajo. Además, la primera Sección de la HIPAA prohíbe a los planes de seguro médico colectivo negar cobertura a personas con enfermedades específicas o existentes o establecer restricciones de cobertura de por vida.

Título II: Prevención del Fraude y el Abuso en el Cuidado de la Salud; Simplificación Administrativa; Reforma de la Responsabilidad Médica

Este título cubre una amplia gama de temas, pero todas sus partes están dirigidas a prevenir el fraude y el uso indebido de la información. También es aplicado por el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos (HHS) para establecer estándares para el manejo de la documentación electrónica de atención médica y requiere que los proveedores de atención médica implementen un acceso electrónico seguro a los datos médicos y cumplan con las reglas de privacidad del HHS.

Título III: Disposiciones de salud relacionadas con impuestos que rigen las cuentas de ahorros médicos

Este título incluye regulaciones tributarias y pautas de atención médica

Título IV: Aplicación y cumplimiento de los requisitos de seguro médico grupal

Una guía para planes de salud grupales. Proporciona modificaciones para el seguro de salud.

Título V: Compensación de ingresos que rige las deducciones de impuestos para empleadores

Este título proporciona requisitos sobre el seguro de vida propiedad de la compañía y el tratamiento de aquellos que pierden su ciudadanía estadounidense para fines de impuestos sobre la renta.

¿Qué tipo de información de salud protege HIPAA?

HIPAA EDI

De acuerdo con HIPAA, cierta información se considera información de salud protegida (PHI) o Información de Salud Protegida Electrónica (ePHI). Esto cubre los datos creados, recibidos, mantenidos y transmitidos electrónicamente e incluye la siguiente información del paciente:

– Salud física y mental (diagnósticos)
– Prestación de atención médica al paciente
– Pagos por servicios médicos
– Identificadores biométricos, incluidas huellas dactilares y de voz
– Imágenes fotográficas
– Información de identificación personal, como nombre, dirección, fecha de nacimiento o fecha de servicio, números de teléfono, seguro social, cuenta, número de tarjeta médica y cualquier otra información ser rastreado.

HIPAA solicita administrar ePHI de acuerdo con las siguientes reglas:

– Confidencialidad-prevención del acceso no autorizado.
– Integridad-Prevención de destrucción o alteración no autorizada.
– Accesibilidad: proporciona acceso rápido a los usuarios autorizados.

¿Qué es HIPAA EDI (Intercambio Electrónico de Datos)?

HIPAA EDI es el estándar para el intercambio de documentos electrónicos médicos entre proveedores de atención médica, utilizando el método de comunicación de Intercambio Electrónico de Datos (EDI).

El estándar EDI HIPAA se utiliza solo en la industria médica y de la salud, como hospitales, consultorios privados, seguros de salud y cualquier otra organización relacionada con registros médicos o atención al paciente.

Para intercambiar cualquier información médica o administrativa sensible, como formularios de reclamación, registros médicos de pacientes, etc. se requiere que los proveedores de atención médica usen solo EDI HIPAA. Incluso Medicare acepta documentos administrativos presentados en formato electrónico con EDI HIPAA.

Documentos EDI HIPAA Estándar

Cuando un documento médico se convierte en un conjunto de transacciones EDI HIPAA, adquiere un código y un nombre estándar. Las transacciones EDI HIPAA más utilizadas en la práctica médica son:

X12 837 Reclamaciones médicas de atención médica

El conjunto de transacciones EDI 837 es utilizado por un proveedor de atención médica para presentar reclamaciones médicas de atención médica de un pagador de seguro, información de facturación.

X12 270 y 271 Consulta de Elegibilidad, Cobertura y Beneficios de atención médica (270) y Respuesta (271)

EDI 270 se utiliza para solicitar información a un proveedor de seguro médico sobre los servicios cubiertos para pacientes. EDI 271 es una respuesta a una solicitud (EDI 270); proporciona información sobre coberturas de pólizas de salud.

X12 276 y 277 Solicitud de Estado de Reclamación de Atención médica (276) y Respuesta (277)

Los proveedores de atención médica usan EDI 276 para verificar el estado de una reclamación presentada ya a un pagador. Respuesta EDI 277, este documento EDI contiene datos de respuesta sobre pagos.

X12 278 Información de revisión de Servicios de Atención médica

El conjunto de transacciones EDI 278 es utilizado por un proveedor de atención médica para solicitar la autorización de un pagador (compañía de seguros en la mayoría de los casos) para proporcionar servicios de atención médica a un paciente determinado.

X12 835 Pago/Asesoramiento de Reclamaciones de Atención médica

EDI 835 se utiliza para hacer pagos a proveedores de atención médica o para proporcionar Explicaciones de Beneficios.

X12 275 Información del paciente

El conjunto de transacciones EDI 275 contiene información del paciente, como datos demográficos, clínicos y otros datos de apoyo.

¿Qué tipos de protocolos de comunicación se pueden utilizar para transacciones EDI HIPAA?

Los conjuntos de transacciones EDI HIPAA están basados en X12, por lo que se pueden transmitir utilizando varios protocolos de comunicación, que son los mismos que para ACS X12

¡En EDI2XML trabajamos con todo tipo de protocolos! Dependiendo de lo que requiera su socio de atención médica o proveedor médico, ofrecemos conectividad EDI Punto a punto, como:

5– – FTP / sFTP 5– – AS2

– API
o a través de VAN (Red de valor agregado)

Para obtener más información sobre la transmisión de datos EDI, descargue nuestro libro electrónico «EDI – Información clave que necesita conocer» aquí

Los beneficios del EDI en la atención sanitaria

El EDI y la HIPAA han cambiado drásticamente la gestión de la información sanitaria y el intercambio de datos médicos. Según Mordor Intelligence, se espera que el mercado de EDI para la salud registre una TCAC del 8% durante el período de pronóstico (2014-2024).

El uso de intercambio electrónico de datos como HIPAA, EDI X12, EDIFACT, HL7 o FHIR proporciona enormes beneficios para la industria de la salud, a saber:

– reduce los costos de los datos de transacción.
– Aumente la seguridad de los datos confidenciales.
– Aumentar la productividad.
– Mejorar la recopilación de datos y la presentación de informes.
– Mayor satisfacción del paciente.

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