Abstrakti

Amyandin tyrä on harvinainen tyrätyyppi, jossa umpilisäke löytyy tyräpussista. Esitämme umpilisäketulehduksen Amyandin tyrän sisällä 72-vuotiaalla miehellä, jolla on akuutti kivulias, irreducible oikea nivusvaippa. Hänelle tehtiin avoin umpilisäkkeen ja ensisijainen kudos korjaus myöhemmin viivästynyt elective mesh hernioplasty 3 kuukautta myöhemmin.

johdanto

alun perin Cladius Amyandin vuonna 1735 kuvaama Amyandin tyrä, jossa umpilisäke löytyy tyräpussista, on harvinainen löydös, joka esiintyy vain 1%: ssa nivustyristä . Löytää tulehtunut liite sisällä tyrä on vieläkin harvinaista, läsnä vain 0,1% .

TAPAUSRAPORTTI

72-vuotias mies tuotiin australialaiseen alueelliseen sairaalaan, jolla oli kivulias, parantumaton oikean nivustyrä. Hänellä ei ollut mitään obstruktiivisia oireita. Tutkimuksessa hänellä oli 3 cm: n pituinen, Arka nivusmöykky, jonka päällä oleva ihon punoitus ei ollut pelkistettävissä. Hän eteni CT jossa tunnistettiin Amyand tyrä kanssa röntgenografisia piirteitä umpilisäke sisällä hernial sac luminal laajentuma ja lisälaite, appendiceal wall (Kuva. 1). Suolen laajeneminen ei viitannut tukokseen.

Kuva 1:

CT, joka näyttää oikean nivustyrän, joka sisältää kontrastitäytteisen umpilisäkkeen, jossa on laajentunutta lumenia, seinämien kohotusta ja vapaata nestettä tyräpussissa: A) koronaalinäkymä ja B) aksiaalinäkymä.

Kuva 1:

CT, jossa näkyy oikea nivustyrä, joka sisältää kontrastitäytteisen umpilisäkkeen, jossa on laajentunutta luumenia, seinämän kohotusta ja vapaata nestettä tyräpussissa: A) koronaalinäkymä ja B) aksiaalinäkymä.

hänelle aloitettiin suonensisäinen ampisilliini, gentamisiini ja metronidatsoli ja hän eteni leikkaussaliin. Epäsuora oikean nivustyrä tunnistettiin leikkauksessa. Tyräpussi sisälsi akuutisti tulehtuneen umpilisäkkeen ja sameaa vapaata nestettä (Kuva. 2). Avoin umpilisäke ja primaarinen herniorraphy tehtiin poistamalla hernial sac ja pahuksen korjaus. Potilas toipui hyvin ja kotiutettiin onnistuneesti ilman komplikaatioita. Umpilisäkenäytteen histopatologinen tarkastelu vahvisti akuutin märkivän umpilisäkkeen.

kuva 2:

intraoperatiivinen valokuva, jossa näkyy akuutisti tulehtunut umpilisäke oikean nivustyräpussin sisällä (A) ja kuva pussin avaamisen jälkeen (B).

kuva 2:

intraoperatiivinen valokuva, jossa näkyy akuutisti tulehtunut umpilisäke oikean nivustyräpussin sisällä (A) ja kuva pussin avaamisen jälkeen (B).

potilas palasi 3 kuukautta myöhemmin elektiiviseen viivästyneeseen hernioplastiaan, jossa oli Polypropeeniverkko käyttäen Lichtensteinin jännitysvapaata tekniikkaa. Hän toipui hyvin leikkauksen jälkeen ilman merkkejä infektiosta tai uusiutumisesta 4 viikon seurannan aikana.

keskustelu

umpilisäkkeen tulehdus Amyandin tyrän sisällä on harvinainen tapahtuma, ja se johtuu yleensä sisärenkaan turvotuksesta tai vatsalihasten supistumisesta nivuskanavassa eikä faekoliitin tukkeumasta . Vaikka useimmat Amyand tyrä ovat oireettomia ja löytyy muuten intra-operatively, ne voivat joskus läsnä vangitseminen tai Kuristaminen monimutkainen akuutti tulehdus, paise, perforaatio, lisäkivestulehdus, kivestulehdus tai nekrotisoiva faskiitti .

kultastandardi nivustyrien hoidossa elektiivisessä ympäristössä on mesh hernioplastialla tyrän uusiutumisriskin minimoimiseksi . Tämä aiheuttaa ongelman amyandin tyrien hallinnassa, jossa myös umpilisäkkeen hallinta on otettava huomioon. Päätös suorittaa appendicectomy tai läsnäolo umpilisäke estää synteettisen mesh koska riski mesh infektio. Useissa tapauksissa on kuvattu synteettisen verkon käyttöä yhdessä runsaan pesun ja antibioottien kanssa . Myös biologisen meshin menestyksekästä käyttöä on kuvattu .

Lossannof ja Basson kuvasivat amyandin tyrän neljä kliinisesti erillistä luokittelua, joiden algoritmilla ohjattiin hoitoa . Tyypin 1 amyandin tyrissä on normaali, tulehtumaton umpilisäke. Vähentäminen ehjä liite seuraa mesh hernioplasty on suositeltavaa minimoida riski toistumisen. Appendicectomy voidaan harkita nuoremmilla potilailla, joilla riski sairastua umpilisäke on suurempi; kuitenkin, saastuminen appendicectomy suhteellisen vasta käyttöä proteesin mesh. Tyypin 2 Amyand tyrät, infektio umpilisäke rajoittuu hernial sac ja potilaan tulisi suorittaa emergent appendicectomy kautta tyrä ja endogeeninen tyrä korjaus. Tyypin 3 Amyand tyrät ovat laajempia infektio liittyy usein appendiceal perforaatio johtaa intra-abdominal sepsis tai peritoniitti ja vaativat laparotomy ja valvonta sepsis kautta debridement, huuhtoutumisen tai laajemman resektio. Tyrän endogeeninen kudoskorjaus on yleensä aiheellista, ellei epävakaalla potilaalla tarvita lykkäystä. Tyypin 4 amyandin tyrät on kuvattu kohdassa, jossa on samanaikaisesti muita komplisoivia vatsansisäisiä patologioita, joita olisi tutkittava asianmukaisesti suurella epäilyindeksillä.

tällä luokituksella potilaallamme oli tyypin 2 amyandin tyrä, joka hoidettiin akuutissa tilanteessa umpilisäkkeen poistolla ja primaarisella kudoskorjauksella. Hänelle tehtiin hernioplastia, jolla pyrittiin vähentämään tyrän uusiutumisriskiä sekä verkkoinfektioriskiä.

ETURISTIRIITALAUSUNTO

Ei ilmoitettu.

1

vihreä
J

,

Gutwein
LG

.

Amyandin tyrä: harvinainen nivustyrä

.

J Surg Case Rep
2013

;

2013

:

9

.

2

Burgess
PL

,

Brockmeyer
JR

,

Johnson
EK

.

Amyand tyrä korjattu Bio-A: A: tapausselostuksella ja tarkistuksella

.

J Click Educis
2011

;

68

:

62

6

.

3

Salvatore
P

,

Dorotea
b

,

Deboro
m

,

Angelo
a

,

Rosalia
l

,

Antonio
DC

.

Incarcerated Amyand ’ s tyrä: tapauskertomus

.

Int J Surg Case Rep
2018

;

51

:

265

7

.

4

Scott
NW

,

McCormack
k

,

Graham
P

,

mene
PM

,

Ross
SJ

,

Grant
am

.

reisiluun ja nivustyrän korjaamiseen tarkoitettu Avosilmä vs. ei-silmäsilmä

.

Cochrane Database Syst Rev
2002

;

4

:

CD002197

.

5

Priego
P

,

Lobo
e

,

Moreno

I

,

Sánchez-Picot
s

div>,

Gil Olarte
matte

,

Alonso
n

, et al.

akuutti umpilisäke in an incarcerated crural tyrä: analysis of our experience

.

Rev Esp Enferm Dig
2005

;

97

:

707

15

.

6

losanoff
silmät

,

Basson
MD

.

Amyand Nurmi: what lies beneath-the proposed taxonomy scheme to determine management

.

Am Click
2007

;

73

:

1288

90

.

7

losanoff
silmät

,

Basson
MD

.

Amyand tyrä: a taxonomy to improve management

.

tyrä
2008

;

12

:

325

6

.

julkaisijoina Oxford University Press ja JSCR Publishing Ltd. Kaikki oikeudet pidätetään. © Tekijä(s) 2019.
tämä on Creative Commons Attribution Non-Commercial License-lisenssin (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/) ehdoilla jaettu Open Access-artikkeli, joka sallii ei-kaupallisen uudelleenkäytön, jakelun ja jäljentämisen millä tahansa välineellä, kunhan alkuperäinen teos on asianmukaisesti lainattu. Kaupalliseen uudelleenkäyttöön, ota yhteyttä [email protected]

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.