krooninen aktiininen dermatiitti
Alexandria V Booth MD, Stephanie Mengden MD, Nicholas a Soter MD, David Cohen MD, MPH
Dermatology Online Journal 14 (5): 25

Department of Dermatology, New Yorkin yliopisto

Abstrakti

71-vuotias mies, jolla on kuuden vuoden historia kutisevasta, punoittavasta, rakkulaisesta kasvot, rinta ja kädet. Kliiniset löydökset, histopatologiset piirteet ja fototestit sopivat kroonisen aktiinisen dermatiitin diagnosointiin. Potilaalla oli myös kosketusallergiaa ja valokontaktiallergiaa useille allergeeneille. Esitetään keskustelu kroonisesta aktiinisesta dermatiitista.

kliininen synopsis

71-vuotias albanialaismies viitattiin Charles C. Harrisin iho-ja Syöpäpaviljongin allergia- / Kosketusihottumaosastoon, jonka 6-vuotinen historia on ajoittainen kutiseva, paroksismaalisesti leimahtava purkaus kasvoissa, rinnassa, käsivarsissa ja jaloissa. Se alkaa tyypillisesti kutinaa ja turvotusta myöhemmin rakkuloita ja hilseily yli 3 viikon ajan. Se vaikutti aluksi hänen kasvoihinsa, mutta alkoi vaikuttaa koko kehoon 4 vuotta myöhemmin. Hänen mielestään purkaus oli pahempi auringonoton jälkeen ja kevään aikana. Hän havaitsi tilapäistä paranemista systeemisten glukokortikoidien käytöllä. Aiempia sairauksia olivat allerginen nuha, kohdunkaulan spondyliitti, niveltulehdus ja hyperkolesterolemia. Hänen ainoa lääkkeensä on difenhydramiini kutinaan. Allergiahistoriaan kuului lapsena kosketusallergia jodille, ruoholle ja synteettisille vaatteille. Hän on eläkkeellä oleva otolaryngologi, ja hänen harrastuksiinsa kuuluvat akvarellimaalaus, kävely ja tietokoneella työskentely.

lääkärintarkastus

kasvojen ja rintakehän yläosan V-alueella oli Yhtymäkohtaista punoitusta, joka oli säästeliäästi leuan alapuolella. Eryteema, jossa oli hajanaisia eroosioita ja jäkäliä, havaittiin käsivarsien ja käsien selkäpuolen yli, ja yläraajojen keskiosa oli rajattu ja proksimaaliset alueet säästyivät.


kuva 1 kuva 2

täydellinen verenkuva differentiaalianalyyseineen ja kattava metabolinen paneeli olivat normaalit. Tumavasta -, anti-Ro-ja anti-La-vasta-aineet olivat negatiivisia.

Fototestit eivät osoittaneet välitöntä vastetta ultravioletti A: lle, ultravioletti B: lle tai näkyvälle valolle; MEDa-arvo oli alhainen 15 J/cm2 ja MEDb-arvo Alhainen 5MJ / cm2.

Fotopatchin testireaktiot olivat positiivisia prometatsiinille ja klooripromatsiinille. Patch test reactions were positive to formaldehyde, quaternium-15, imidazolidinyl urea, diazolidinyl urea, ethyleneurea melamine formaldehyde, thiuram mix, carba mix, propylene glycol, methylchloroisothiazolone methylisothiazolone, and methylbibromoglutoaronitrile.

Histopathology

There is mild acanthosis, focal parakeratosis, and a few, necrotic keratinocytes within a spongiotic epidermis. Within the superficial and mid-to-deep dermis, there is a perivascular and periadnexal predominantly lymphocytic infiltrate with some exocytosis of lymphocytes. Tulehdusinfiltraatti koostuu myös muutamasta neutrofiilistä ja makrofagista, jotka sisältävät melaniinia.

kommentti

krooninen aktiininen dermatiitti (CAD) on Hawkin ja Magnuksen vuonna 1979 ensimmäisen kerran ehdottama termi, jolla yhdistettäisiin Wilkinsonin vuonna 1961 kuvailema aktiininen retikuloidi, Ive et al. vuonna 1969 Ramsayn kuvaama valoherkkyysihottuma ja Black vuonna 1973 kuvaama valoherkkyysihottuma sekä Frain-Bell et al. vuonna 1974. CAD: n kolme tärkeintä kriteeriä ovat UVA: n, UVB: n ja/tai näkyvän valon minimaalisen eryteemaannoksen pienentäminen, jatkuva eksemaattinen ihottuma, joka vaikuttaa pääasiassa auringolle altistuneelle iholle ja ulottuu joskus peitetyille alueille, sekä krooniseen ekseemaan viittaavat histopatologiset muutokset, joihin liittyy tai ei liity iholymfooman kaltaisia muutoksia .

kroonista aktiinista ihottumaa on raportoitu valkoihoisilla, latinalaisamerikkalaisilla, mustilla, japanilaisilla ja intialaisilla, ja se on yleisintä lauhkeassa ilmastossa . Tila on tyypillisesti nähty iäkkäillä miehillä ja on harvinainen naisilla . Se voi esiintyä tai sen jälkeen endogeeninen ekseema, allerginen valoallerginen tai allerginen kosketusihottuma, suun kautta huumeiden valoherkkyys, joskus polymorfinen valo purkaus, tai harvoin ihmisen immuunikatovirusinfektio .

ensioire on yleensä jatkuva kasvojen punoitus, jonka jälkeen kehittyy eksemaattinen, hajanainen tai hajanainen, kutiseva, usein jäkälämäinen purkaus auringolle alttiilla alueilla, erityisesti kasvoissa, päänahassa, rintakehän V-alueella, selässä ja kaulan sivuilla, sekä käsien ja kyynärvarsien selkäpuolella, usein vaaterajojen terävällä rajauksella . Jonkin ajan kuluttua ja usein nopeasti mukaan tulevat myös muut kuin auringolle altistuvat alueet . Palmar ja jalkapohjien ekseema on myös mahdollista sekä menetys kulmakarvojen ja päänahan hiukset, joka kehittyy jälkeen naarmuuntumista; erytroderma joskus voi kehittyä . Sairastuneet henkilöt, joilla on CAD, eivät voi valittaa epänormaaleista reaktioista auringonvalolle, koska ne voivat olla niin herkkiä UVA-ja näkyville aallonpituuksille, jotka tunkeutuvat ikkunalasiin, että yhteyttä auringonvalolle altistumiseen ei havaita .

histopatologisille muutoksille on ominaista epidermaalinen spongioosi ja akantoosi, joskus hyperplasia, sekä yleensä syvä ihon kautta tapahtuva, pääasiassa perivaskulaarinen, usein tiheä mononukleaarisoluinfiltraatti ja usein suuria hyperkromaattisia mutkikkaita tumia ja mitoottisia lukuja. Voi myös olla makrofagit, eosinofiilit, ja plasman soluja; joissakin tapauksissa, häiriö voi olla vaikea erottaa ihon T-solujen lymfooma (CTCL) . Kroonisella aktiinisella dermatiitilla on tyypillinen immunofenotyyppi, joka eroaa useimmista CTCL-tapauksista: epidermiksessä on CD8-soluja ja t-solureseptorin BF1 – (ß-ketjuvakioalue) solujen ja CAD: n CD3-ilmentymän välinen ristiriita .

fototestit ultraviolettivalolle ja usein näkyvälle säteilylle voivat osoittaa punoittavia tai ekseemisiä vasteita, yleensä annoksilla, jotka ovat paljon pienempiä kuin normaali minimaalinen eryteema-annos. Reaktion huippupitoisuus on 7-24 tuntia altistuksen jälkeen. Provosoivat aallonpituudet ovat ultravioletti B (UVB) (280-320 nm) lähes kaikilla potilailla, ultravioletti A (UVA) (320-400 nm) useimmilla potilailla ja näkyvä valo tai UVA yksinään muutamalla potilaalla .

allerginen ja / tai fotoallerginen kosketusihottuma esiintyy yleisesti samanaikaisesti CAD: n kanssa ja usein edeltää valoherkkyyden alkamista . Yhdessä tutkimuksessa, jossa oli mukana 89 CAD-potilasta, 74 prosentilla oli positiivinen laastari-tai valokuvakoe. Laastaritesteistä 36 prosenttia oli positiivisia seskviterpeenilaktonisekoitukselle, 21 prosenttia hajusteyhdisteille, 20 prosenttia kolofonille ja 14 prosenttia kumikemikaaleille. 1 photopatch-testitutkimuksessa 6 prosenttia oli positiivisia myskiambrettelle, 7 prosenttia aurinkovoiteille ja 1 molemmille .

Muita huomioon otettavia testejä ovat ANA-ja anti-Ro-ja anti-La-vasta-aineet .

CAD: n patogeenisyyttä ei täysin tunneta, mutta CAD: n histologiset ja immunohistokemialliset ominaisuudet sekä lisääntynyt ICAM-1-ekspressio ja pääasiassa CB8+ T-solujen ihon infiltraatti jäljittelevät kosketusihottumassa havaittua viivästynyttä yliherkkyysreaktiota . Yksi teoria on ehdottanut, että ensimmäisen fotoallergisen reaktion aikana normaali ihon ainesosa muuttuu antigeeniseksi. Induktio alkaa UVA-riippuvaisella haptenin kovalenttisella sitoutumisella endogeeniseen proteiiniin, minkä jälkeen seuraa viivästynyt yliherkkyysreaktio. Taudin edetessä CAD: ksi pelkät UVB ja UVA voivat laukaista immuunivasteen ilman haptenia jatkamalla antigeenisen valotuotteen muodostamista endogeenisesta kantajaproteiinista . Tätä mekanismia on tuettu teoreettisesti käyttämällä in vitro-mallia valoherkistäjä-tetrakloorisalisyylianilidilla, joka osoitti histidiinin fototoksisen hapettumisen muuntamalla kantaja-albumiinia heikoksi antigeeniksi .

hoidon tukipilari on auringonvalon välttäminen ja tarvittaessa allergeenien välttäminen. Auringonvalon välttämiseen kuuluu suojavaatteiden käyttö, ärsyttävien laajakirjoisten aurinkovoiteiden levittäminen sekä suodattimien levittäminen kodin ja auton ikkunoihin. Paikallisesti ja / tai suun kautta otettavat glukokortikoidit, joissa on pehmentäviä aineita, ovat yleensä tarpeen . Paikallisen takrolimuusivoiteen on osoitettu olevan hyödyllinen tapausraporteissa . Resistentin sairauden hoitokeinoja ovat pieniannoksinen PUVA-fotokemiahoito, kapeakaistainen UVB-valohoito, siklosporiini, atsatiopriini ja mykofenolaattimofetiili yksinään tai yhdistelmähoitona .

valoherkkyystarkkuuden paraneminen 1: ssä Katad-tutkimuksessa ilmeni 20 prosentissa 10 vuodessa; vaikea epänormaali UVB-valoherkkyys ja positiivinen laastaritesti 2: een tai useampaan toisiinsa liittymättömään laastaritestiparistoon ennustamaan huonompaa ennustetta . Allerginen kosketusallergia säilyy yleensä, vaikka valoherkkyys paranisi kliinisesti .

1. Hawk JLM, Magnus IA. Krooninen aktiininen dermatiitti-idiopaattinen valoherkkyysoireyhtymä mukaan lukien aktiininen retikuloidi ja valoherkkä ekseema. Br J Dermatol 1979;101 (Suppl 17):24
2. Wilkinson DS. Tetrakloorisalisyylianilidin aiheuttama fotodermatiitti. Br J Dermatol 1961; 73: 213
3. Ive FA, et al. ”Aktiininen Retikuloidi”; krooninen dermatoosi, johon liittyy vaikea valoherkkyys ja lymfooman histologinen samankaltaisuus. Br J Dermatol 1969; 81:469
4. Ramsay CA, Musta A. valoherkkä ekseema. Trans St. John ’ s Hosp Derm Soc 1973; 59: 152
5. Fain-Bell w, et al. Kroonisen valoherkkyysihottuman ja aktiinisen retikuloidin oireyhtymä. Br J Dermatol 1974; 91: 617
6. Somani VK. Krooninen aktiininen dermatiitti-kliinisten ominaisuuksien tutkimus. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2005; 71: 409
7. Roelandts R. krooninen aktiininen dermatiitti. J Am Acad Dermatol 1993; 28: 240
8. Hawk JLM. Krooninen aktiininen dermatiitti. Photodermatol Photoimmunol Photomed 2004; 20: 312
9. Dawe R. krooninen aktiinen dermatiitti vanhuksilla. Drugs Aging 2005; 22: 201
10. Heller P, et al. Krooninen aktiinen dermatiitti: immunokemiallinen tutkimus sen T-solujen antigeeniprofiilista verrattuna ihon T-solulymfoomaan. Am J Dermatopatol 1994; 16:510
11. Menage H, et al. Kontakti-ja valokontaktiherkistyminen kroonisessa aktiinisessa dermatiitissa: seskviterpeenilaktoniseos on tärkeä allergeeni. Br J Dermatol 1995; 132: 543
12. Kochevar IE, Harber LC. 3,3′,4′,5-tetrakloorisalisyylianilidin fotoreaktiot proteiinien kanssa. J Invest Dermatol 1977; 68: 151
13. Schuster C ym. Vastahakoisen kroonisen aktiinisen dermatiitin onnistunut hoito takrolimuusilla. Dermatology 2004; 209: 325
14. Baldo a ym. Kroonista aktiinista ihottumaa, jota hoidettiin paikallisella takrolimuusilla. J Derm Treat 2005;16: 245
15. Nousari HC ym. Mykofenolaatti psoralen-UV-A-siedätyshoidossa kroonisen aktiinisen dermatiitin hoidossa. Arch Dermatol 1999;135: 1128
16. Dawe RS, et al. Kroonisen aktiinisen dermatiitin luonnollinen historia. Arch Dermatol 2000; 136:1215
17. Addo HA, Frain-Bell W. allergisen kosketusherkkyyden pysyvyys henkilöillä, joilla on valoherkkyysihottuma ja aktiininen retikuloidioireyhtymä. B J Dermatol 1987; 117:555

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.