(Dernière mise à jour le: 21 avril 2020)

Cet article a été mis à jour pour refléter les tendances et les informations actuelles.

HIPAA EDIL’acronyme HIPAA de « Health Insurance Portability and Accountability Act 1996 », est une loi américaine qui prévoit des dispositions de confidentialité et de sécurité des données pour protéger les informations des patients. Ces dernières années, la loi est devenue très importante avec les cyberattaques et les attaques de ransomwares contre les assureurs et les fournisseurs de soins de santé. HIPAA contient cinq titres :

Titre I: Accès aux soins de santé, portabilité et renouvellement

Titre Je protège l’assurance maladie pour les personnes qui ont perdu ou changé d’emploi. En outre, la première section de la HIPAA interdit aux régimes d’assurance maladie collective de refuser la couverture aux personnes atteintes de maladies spécifiques ou existantes ou de fixer des restrictions de couverture à vie.

Titre II: Prévention de la fraude et des abus dans les soins de santé; Simplification administrative; Réforme de la Responsabilité médicale

Ce titre couvre un large éventail de sujets, mais toutes ses parties visent à prévenir la fraude et l’utilisation abusive des informations. Il est également appliqué par le département de la Santé et des Services sociaux des États-Unis (HHS) pour établir des normes pour le traitement des documents médicaux électroniques et exige que les fournisseurs de soins de santé mettent en œuvre un accès électronique sécurisé aux données médicales et se conforment aux règles de confidentialité du HHS.

Titre III: Dispositions fiscales relatives à la santé régissant les comptes d’épargne médicale

Ce titre comprend les réglementations fiscales et les lignes directrices en matière de soins de santé

Titre IV:Application et application des exigences de l’assurance maladie collective

Un guide des régimes de santé collectifs. Il prévoit des modifications pour l’assurance maladie.

Titre V: Compensation des revenus régissant les déductions fiscales pour les employeurs

Ce titre énonce les exigences relatives à l’assurance-vie détenue par l’entreprise et au traitement des personnes qui perdent leur citoyenneté américaine aux fins de l’impôt sur le revenu.

Quel type d’informations de santé HIPAA protège-t-elle ?

HIPAA EDI

Selon HIPAA, certaines informations sont considérées comme des informations de santé protégées (PHI) ou des Informations de Santé protégées électroniques (ePHI). Ces données couvrent les données créées, reçues, conservées et transmises électroniquement et comprennent les informations suivantes sur le patient:

– Santé physique et mentale (diagnostics)
– Fourniture de soins médicaux au patient
– Paiements pour les services médicaux
– Identifiants biométriques, y compris les empreintes digitales et vocales
– Images photographiques
– Informations d’identification personnelles telles que nom, adresse, date de naissance ou date de service, numéros de téléphone, sécurité sociale, compte, numéro de carte médicale et toute autre information unique par laquelle un patient peut être tracé.

Demandes HIPAA pour gérer ePHI conformément aux règles suivantes:

– Confidentialité – prévention des accès non autorisés.
– Intégrité – Prévention de la destruction ou de l’altération non autorisée.
– Accessibilité – permettant un accès rapide aux utilisateurs autorisés.

Qu’est-ce que l’EDI HIPAA (Échange de données informatisé)?

L’EDI HIPAA est la norme pour l’échange de documents électroniques médicaux entre fournisseurs de soins de santé, en utilisant la méthode de communication EDI (Electronic Data Interchange).

La norme EDI HIPAA est utilisée uniquement dans le secteur médical et des soins de santé, tels que les hôpitaux, les cabinets privés, l’assurance maladie et toute autre organisation liée aux dossiers médicaux ou aux soins aux patients.

Pour échanger des informations médicales ou administratives sensibles telles que les formulaires de réclamation, les dossiers médicaux des patients, etc. les fournisseurs de soins de santé sont tenus d’utiliser uniquement EDI HIPAA. Même l’assurance-maladie accepte les documents administratifs soumis en format électronique avec EDI HIPAA.

Norme de documents EDI HIPAA

Lorsqu’un document médical est converti en un ensemble de transactions EDI HIPAA, il acquiert un code et un nom standard. Les transactions EDI HIPAA les plus couramment utilisées dans la pratique médicale sont les suivantes:

X12 837 Réclamations médicales pour soins de santé

L’ensemble de transactions EDI 837 est utilisé par un fournisseur de soins de santé pour soumettre une réclamation médicale pour soins de santé du payeur d’assurance, informations de facturation.

X12 270 et 271 Enquête sur l’admissibilité aux soins de santé, la Couverture et les prestations (270) et Réponse (271)

L’EDI 270 est utilisé pour demander des informations à un fournisseur d’assurance maladie sur les services aux patients couverts. EDI 271 est une réponse à une demande (EDI 270); il fournit des informations sur les couvertures des polices de santé.

X12 276 et 277 Demande d’état de réclamation pour soins de santé (276) et Réponse (277)

Les fournisseurs de soins de santé utilisent l’EDI 276 pour vérifier l’état d’une réclamation déjà soumise à un payeur, il peut s’agir d’une compagnie d’assurance ou d’un organisme gouvernemental. Réponse EDI 277, ce document EDI contient des données de réponse sur les paiements.

X12 278Informations sur l’examen des services de santé

L’ensemble de transactions EDI 278 est utilisé par un fournisseur de soins de santé pour demander l’autorisation d’un payeur (compagnie d’assurance dans la plupart des cas) pour fournir des services de santé à un patient donné.

X12 835 Paiement/Conseil de demande de règlement pour soins de santé

L’EDI 835 est utilisé pour effectuer des paiements aux fournisseurs de soins de santé ou pour fournir des explications sur les avantages.

X12 275 Informations sur le patient

L’ensemble de transactions EDI 275 contient des informations sur le patient telles que des données démographiques, cliniques et autres données à l’appui.

Quels types de protocoles de communication peuvent être utilisés pour les transactions EDI HIPAA ?

Les ensembles de transactions HIPAA EDI sont basés sur X12 et peuvent donc être transmis à l’aide de différents protocoles de communication, qui sont les mêmes que pour ACS X12

Chez EDI2XML, nous travaillons avec tous les types de protocoles! En fonction des besoins de votre partenaire de soins de santé ou de votre fournisseur de soins médicaux, nous proposons une connectivité EDI point à point, telle que:

–FTP/ sFTP
– AS2
– API
ou via VAN (Réseau à valeur ajoutée)

Pour en savoir plus sur la transmission de données EDI, téléchargez notre eBook « EDI – Informations clés à connaître” ici

Avantages de l’EDI dans les soins de santé

L’EDI et la HIPAA ont radicalement changé la gestion de l’information sur les soins de santé et l’échange de données médicales. Selon Mordor Intelligence, le marché de l’EDI des soins de santé devrait enregistrer un TCAC de 8% au cours de la période de prévision (2014 – 2024).

L’utilisation d’échanges de données électroniques tels que HIPAA, EDI X12, EDIFACT, HL7 ou FHIR offre d’énormes avantages pour l’industrie de la santé à savoir:

– réduire les coûts des données de transaction.
– Augmente la sécurité des données sensibles.
– Augmenter la productivité.
– Améliorer la collecte de données et les rapports.
– Plus grande satisfaction des patients.

Obtenir la conformité HIPAA par EDI2XML

Laisser un commentaire

Votre adresse e-mail ne sera pas publiée.