3D penész generáció

egy indexálható nylon Vac-Lok Anavar párna (CIVCO Medical Solutions, Coralville, Iowa) immobilizációs rendszer és egy házon belüli, kutya-specifikus harapás blokk rögzítő eszközt használtak mereven immobilizálja a fej és a nyak, a test és a végtagok. A 3D penészgeneráláshoz az egész test számítógépes tomográfiás (CT) képkészletét szerezték meg. Az egész beteget egy nagy furatú (80 cm) CT szkennerrel szkenneltük (Siemens Somatom Definition AS). A képkészlet átkerült egy sebességre (Varian Medical Systems Inc., Palo Alto, ca.) munkaállomás kontúrozáshoz. A kezdeti 3D-s öntőállvány létrehozásához a beteg felületét kontúrozták és 10 mm-rel levegővé bővítették (ábra. 1a). A 3D-s öntőforma állvány előkészítéséhez a végső nyomtatáshoz a 3D-s öntőforma kontúrját ezután 3D-s hálóvá alakítottuk át 3DSlicer , négy különálló összekapcsolt héjkomponensre szegmentálva a Meshmixer segítségével (Autodesk, San Rafael, CA.) konvertálva sztereolitográfiai fájlba 3D nyomtatáshoz a Simplify3D segítségével (Cincinnati, OH.), és elküldve re: 3D (Austin, TX.) gyártáshoz / nyomtatáshoz (ábra. 1b-d). Az öntőformát körülbelül 1,09 g/cm− 3 tömegsűrűségű és 100 kitöltési százalékos tömegű polilaktid (PLA) szál felhasználásával gyártották.

ábra. 1

3D penész generáció és munkafolyamat. a a páciens felületi kontúrja és 10 mm-es levegővé tágulása egy teljes test CT képkészletéből származik. b 3D mesh transzformáció és szegmentálás négy különálló összekapcsolt héjkomponensre. C Sztereolitográfiai fájl exportált egy példa 3D nyomtató gyártás. d a beteg nyomtatott héja összeszerelve és klinikai használatra kész

spirális tomoterápiás tervezés

spirális tomoterápiás kezelés tervezéséhez (v. 4.0.4. Tomotherapy, Inc., Madison, WI) a páciens teljes testének CT-képkészletét a 3D-s nyomtatott formába burkolva szereztük be. A képkészletet áthelyezték egy sebességmérő munkaállomásra a cél és a normál szövet kontúrozásához. A tüdő, a szív, a máj, a vesék, a lép, a belek, a gyomor, a húgyhólyag, az agy, a gerincvelő, a szem, a becsült csontvelő üregek (nyaki csigolyák/caudalis koponya, mellkasi csigolyák/bordák/szegycsont, hasi csigolyák/medence, brachium és scapula, valamint combcsont) a pajzsmirigyeket és a lencséket (többek között) veszélyeztetett szervként (OAR) kontúrozták. A klinikai céltérfogat (clinical target volume, CTV) a teljes testfelületet tartalmazta, és 3 mm-rel meghosszabbodott subcutan. A Beállítás változékonyságának és a légzésmozgás hatásának figyelembevétele érdekében a CTV-T 2 mm-rel izotróp módon bővítették, hogy kialakítsák a tervezési céltérfogatot (PTV). Három kényszerkontúr (10 mm, 15 mm és 20 mm-es kiterjedés a PTV szubkután oldalától befelé), amelyek nem evezőket vagy célszerkezeteket képviselnek, hanem szigorúan a dózisoptimalizálás tervezési eszközeként használták őket, a test magjának dóziskorlátozásához (ábra. 2a).

ábra. 2

spirális tomoterápia tervezési munkafolyamat és értékelés. a beteg tartalmazott 3D nyomtatott penész. Három tervezési kontúrt (10 mm-es, 15 mm-es és 20 mm-es kiterjedés a PTV szubkután oldalától befelé) használtunk a dózis szabályozására a beteg magjához. b A cél, az egyes veszélyeztetett szervek (evezők) dózis-térfogat hisztogramja (DVH) és a tényleges besugárzási kezelési idő. c a dózis eloszlásának Színmosása a betegen belül

kezdetben 27 Gy-t szállítottak 15 frakcióban, hetente 4 alkalommal a PTV 92% – ára. Normál szövetdózis-korlátok, ahol a különböző evezők korábban jelentett klinikai toleranciáin alapulnak. A kezelés tervezésének optimalizálásához használt mezőszélesség, hangmagasság és modulációs tényező 5,0 cm, 0,430 és 3,5 volt. A dózis térfogatának hisztogramjait és izodózvonalait a cél és az egyes evezők tekintetében értékelték (ábra. 2b-c). A kezelésből származó normál szöveti toxicitást az állatorvosi szövetkezeti onkológiai csoport – a nemkívánatos események közös terminológiai kritériumai v1.1 szerint értékelték és értékelték . A 8. frakciót követő hematológiai toxicitás miatt a kezelés megszakítását kezdeményezték a gyógyulás lehetővé tétele érdekében, és módosították a receptet és a gyakoriságot. A fennmaradó 7 frakció esetében a frakciónkénti dózis 1,8 Gy-ról 1,4 Gy-ra csökkent (a terv nem látható), és a frakcióméret és a kezelési szünet miatti biológiai hatásvesztés kompenzálására a fennmaradó frakciók számát 7-ről 9-re növeltük.

Image guidance

a betegek pozícionálását és beállítását a spirális tomoterápiás gépbe integrált fedélzeti volumetrikus MEGAVOLTAGE CT (MVCT) rendszer ellenőrizte. Napi MVCT-vizsgálatokat (körülbelül 3 cGy-t a testrégiókhoz minden napi vizsgálathoz) craniálisan végeztünk a szem szintjétől caudálisan a hátsó végtagokig. A képfúziókat a sugárzási onkológus értékelte, és minden megfelelő transzlációs eltolódást alkalmaztak a beteg beállítására a kezelés megkezdése előtt (ábra. 3).

ábra. 3

a beteg beállításának ellenőrzése MVCT kép útmutatással. MVCT képfúzió a kezelési terv kontúrjaival a kezelés megkezdése előtt. b a beteg regisztrációja eltolódik, hogy korrigálja a CT és az MVCT tervezése közötti eltérést a kezelés megkezdése előtt

anesztézia

a beteget butorfanollal (0,2 mg/ttkg IV) előzetesen gyógyszeres kezelésben részesítették, és propofollal (2-4 mg/ttkg IV) lassan indukálták. A beteget intubálták és sevofluran-ra helyezték (2.5-3%) oxigénben. Intravénás folyadékokat (Laktált gyűrűs oldat) biztosítottunk a cephalic katéteren keresztül az érzéstelenítés során (6 ml/kg/óra). A kézi szellőzést addig biztosították, amíg a beteg teljesen el nem helyezkedett a testformában, majd a beteget 17 légzés/perc, 10 ml/kg és 19 cm H20 belégzési nyomáson mechanikus szellőztetésre kapcsolták (Hallowell ventilátor). A monitorozás magában foglalta a nyelv pulzoximéter-szondáját, az oszcillometrikus vérnyomásmérő mandzsettát az elülső végtagon, az EKG-tapaszokat a ventrális mancspárnákon és az etco2 oldaláramot (Vetrends MAX multi-paraméter monitor). A testforma nem terjedt el a proximális mellső végtag mellett vagy a csánktól távol, hogy lehetővé tegye az IV katéterek, EKG tapaszok és oszcillometrikus mandzsetta elhelyezését. A heti Novákat (Waltham, MA) a sugárterápia minden hetének kezdete előtt futtatták, hogy biztosítsák a betegek jelölését az érzéstelenítésre. A betegségnek csak a bőrre történő lokalizációja (az előzetes stádium alapján meghatározva)és a beteg elhízása miatt kezdetben 3-as ASA fizikai státusz pontszámot rendeltek.

Dózismérés

a betegspecifikus szállítási minőségbiztosítást a rendszerben őshonos szilárd vizes fantomban végeztük Radiokróm EBT3 film felhasználásával (Ashland, Covington, KY.) és ionizációs kamra méréseket a tervezett adagolt frakció ellenőrzésére (nem látható). A relatív síkbeli dózisprofilokat és az abszolút pontdózis-méréseket összehasonlították a számított síkbeli izodózisprofilokkal és pontdózisokkal. A terv elfogadhatónak ítélt toleranciája + / – 3% volt a mért pontdózisok és a gamma érték </= 1 A 30% – os izodózvonalon belül fekvő összes pont 90% – ára, 3% és 3 mm-es keresési kritériumok alkalmazásával. hat nanoDot-dózismérőt (Landauer, Glenwood, IL) helyeztek el a beteg középvonalának dorzális és ventrális felületén a bőr felületére kapott dózis másodlagos in vivo ellenőrzéseként. Az in vivo mérésekhez többféle dozimétert lehetett volna figyelembe venni, de a nanoDot-ok mérete, könnyű elhelyezése, feldolgozása és független pontossága a termolumineszcens doziméterek ideálissá tették őket. Ezenkívül a doziméterekben rejlő dózisbeli bizonytalanság jóval elmarad attól a variációtól, amelyet a klasszikus TSEBT-betegek napról napra tapasztalnak, betegről betegre pedig variáció .

válasz és toxicitás

huszonhét szürkét szállítottak a betegnek július 13-tól, 2015-től szeptember 23-ig, 2015-ig. A részleges válasz négy frakció után észrevehető volt, és a daganat a kezelés végére teljesen visszafejlődött a teljes kezelt területen (ábra. 4a-c). Az ügyfél kérésére nem végeztek nyomon követési szövettant a kóros válaszra. 1. fokozatú letargiát, fáradtságot, testsúlycsökkenést és orális mucositist és 2.fokozatú alopeciát, köröm/karom elváltozásokat, viszketést, hámlást, anorexiát és hasmenést észleltek a kezelés alatt és a kezelés után néhány héten belül. Ezenkívül a nyolcadik frakció után 3-as fokú thrombocytopenia alakult ki, amely a kezelés folytatását és befejezését megelőzően a kezelés 6 hetes megszakítását és a vényköteles kezelés módosítását tette szükségessé (1., 2., 3., 4. és 5. táblázat). Nem észleltek klinikailag jelentős máj-vagy vesefunkció-rendellenességet, és bár specifikusan nem vizsgálták, a kezelés alatt vagy után, valamint az eutanáziát megelőző esemény utáni követési időszakban nem észleltek pajzsmirigy-vagy hypophysis-diszfunkciót. Szupportív kezelést biztosítottak, és az alopecia és a thrombocytopenia kivételével minden toxicitás, amely az 1.és 2. fokozat között ingadozott, további incidensek nélkül teljesen megszűnt. Átmeneti pyodermát figyeltek meg a kezelés utáni nyomon követési vizsgálatok során. A tspt-kezelés kezdetétől a beteg eutanizálásáig, amely nem kapcsolódik a cel-hez (akut pancreatitishez kapcsolódó szövődmények) November 13-án, 2015-ben (körülbelül 123 nap), csak egy új elváltozást észleltek a fejen, és a kezelt területen a hisztopatológia megerősítette.

ábra. 4

kezelési válasz a terápia során. példa a beteg betegségterhelésére a teljes bőrsugárzás első frakciója előtt. B a negyedik kezelés befejezésével észrevehető javulás volt tapasztalható. c a daganat fokozatosan regresszálódott az egész testben, további noduloplaque progresszió nélkül a protokoll befejezésével

1.táblázat a kezeléssel kapcsolatos toxicitás, amelyet az állatorvosi szövetkezeti onkológiai csoport jellemez – a biológiai daganatellenes terápiát követő nemkívánatos események általános terminológiai kritériumai kutyák és macskák v1.1
2. táblázat CBC értékek 30 nappal a kezelés megkezdése előtt, a kezelés alatt, kezelési ünnep nadirs, a kezelés utolsó napja, és 30 nappal a tspt befejezése után
3. táblázat a szérum kémiai értékek 30 nappal a kezelés megkezdése előtt, a kezelési ünnep alatt és a kezelés utolsó napján

4. táblázat vizeletvizsgálati értékek 30 nap a kezelés megkezdése előtt és a kezelési ünnep alatt
5.táblázat véralvadási értékek 30 nappal a kezelés megkezdése előtt és a kezelési ünnep alatt

veszélyeztetett szervek

a tspt min., átlagos és max. dózisát a különböző evezőknek a 6. táblázat tartalmazza.

6.táblázat a bőr teljes fotonnyaláb-sugárzása során a veszélyeztetett szerveknek szánt tervezett dózisok

független dózisellenőrzés a bőr felszínén

a bőr felszíni dózisa, amelyet a bőrbe juttatott hat dózis elhelyezése igazol a 7. táblázat tartalmazza a nanodot-dozimétereket a beteg dorzális és ventrális felületén. A dózismérők ventrális elhelyezése az első kezelési frakció előtt az ábrán látható. 5.

7.táblázat másodlagos dózisellenőrzés a bőr felszínére az első szállítás idején a nanoDot-os dozimétereket olyan területeken helyezték el, ahol a klasszikus tsebt-bizonytalanságok jelenhetnek meg, vagy olyan penészkereszteződésekben, ahol rés létezhet
ábra. 5

Ventral nanoDot™ placement for in vivo dosimetry and secondary verification prior to the first administered fraction of total skin radiation

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.