La trombosi venosa ovarica (OVT) è una condizione rara che si verifica in gravidanze da 1/600 a 1/2000 principalmente nell’ambiente postpartum. È anche noto per essere associato ad altre condizioni come malignità, malattia infiammatoria pelvica, malattia infiammatoria intestinale, sepsi e recente chirurgia pelvica o addominale . È estremamente raro trovare OVT senza eziologia identificata e, quindi, l’OVT idiopatico è descritto solo come casi segnalati in tutta la letteratura. Qui, riportiamo un caso unico di OVT isolato idiopatico che si presentava con dolore al fianco destro e una massa addominale. Sebbene in letteratura siano stati riportati quattro casi simili di OVT idiopatica isolata, nessuno di questi pazienti presentava una massa addominale. La diagnosi di OVT isolato richiede un alto indice di sospetto. Se mal diagnosticata, OVT può portare a complicazioni potenzialmente fatali come sepsi ed embolia polmonare. .

Una donna in postmenopausa di 53 anni con una storia medica passata di ipertensione si è presentata alla clinica medica lamentando una storia di 1 settimana di dolore doloroso al fianco destro che non era associato a febbre, disuria, ematuria, nausea, vomito, diarrea o perdite vaginali. Il paziente ha negato qualsiasi altro sintomo costituzionale. Lei è un non fumatore con nessuna storia familiare di disturbi ematologici. All’esame fisico, era afebrile, normotensiva, senza tachicardia. L’esame pelvico ha rivelato un utero non tendente, di dimensioni normali e adnexa. Tuttavia, una massa tenera di 3 cm è stata palpata nel quadrante inferiore destro. I dati di laboratorio hanno rivelato un numero di globuli bianchi di 4400 cellule / mm3 e un livello di emoglobina di 11,9 g / dl. La funzionalità renale e gli elettroliti erano entro i limiti normali. La tomografia computerizzata (CT) dell’addome e del bacino con contrasto endovenoso ha mostrato trombo venoso ovarico destro senza estensione alla vena cava inferiore (IVC) (Figura 1).

Scansione CT alla presentazione.

Ulteriori lavori per l’ipercoagulabilità erano negativi. Le proiezioni di cancro appropriate per età e sesso erano tutte negative. Inoltre, lo screening per la patologia ovarica, con ecografia pelvica e CA-125, era anche normale. Poco dopo la diagnosi di OVT isolato, il paziente è stato sottoposto a anticoagulazione orale. È stato scelto di non somministrare antibiotici. Warfarin è stato continuato per 5 mesi con il rapporto normalizzato internazionale (INR) mantenuto tra 2 e 3. Una TAC di follow-up dell’addome e del bacino eseguita 5 mesi dopo ha mostrato la persistenza del trombo senza ulteriore estensione oltre la vena ovarica (vedere Figura 2). L’anticoagulazione è stata interrotta a questo punto con uno stretto follow-up clinico.

TAC dopo 5 mesi di terapia anticoagulante.

La trombosi venosa ovarica fu descritta per la prima volta da Austin nel 1956 . Si verifica nella parte destra nel 70-90% dei casi e bilateralmente nell ‘ 11-14%. L’ipotesi più ampiamente accettata per la maggiore incidenza a destra è che la vena ovarica destra è più lunga della sinistra e manca di valvole competenti. La presentazione tipica è la triade di dolore pelvico, febbre e una massa addominale destra . La febbre è presente nell ‘ 80% e il dolore alla fossa rightaca destra nel 55% dei pazienti . Dati i sintomi non specifici che presentano, la diagnosi tempestiva di OVT richiede un alto indice di sospetto. La diagnosi differenziale comprende la maggior parte delle condizioni che colpiscono il quadrante inferiore addominale come appendicite acuta e malattie infiammatorie intestinali. Pertanto, gli studi di imaging sono essenziali per stabilire la diagnosi di OVT. L’angiografia a risonanza magnetica (MRA) ha la massima sensibilità e specificità che si avvicina al 100%. La scansione TC con aumento del contrasto endovenoso ha una sensibilità del 77,8% e una specificità del 62,5%. L’ultrasuono Doppler a colori ha la sensibilità più bassa di 55.6% e una specificità del 41,5% tra le altre modalità di imaging .

Un ritardo nella diagnosi e nel trattamento dell’OVT può portare a complicanze potenzialmente pericolose per la vita, come l’estensione del trombo nei vasi IVC o ileofemorali e infine l’evoluzione dell’embolizzazione arteriosa polmonare. L’incidenza di embolia polmonare è di circa il 25% nei pazienti con OVT non trattata e la mortalità in questi pazienti può raggiungere circa il 4% . Altre complicazioni gravi includono tromboflebite settica e, raramente, emboli infettivi . La trombosi venosa ovarica può risolversi spontaneamente, ma considerando le potenziali conseguenze catastrofiche, di solito si raccomanda l’anticoagulazione . Non esiste una linea guida definita per quanto riguarda la durata della terapia anticoagulante. Wysokinska e colleghi hanno studiato l’incidenza e la recidiva di OVT rispetto alla trombosi venosa profonda degli arti inferiori (TVP) . Nessuno dei 35 pazienti nel gruppo trattato con OVT era idiopatico e il tasso di recidiva era paragonabile a quello dei pazienti con diagnosi di TVP agli arti inferiori (3 per 100 anni paziente di follow-up). Il trattamento medio con warfarin era 5,3 e 6.9 mesi per OVT e TVP degli arti inferiori, rispettivamente. Sulla base di questi risultati, gli autori hanno suggerito l’applicazione delle linee guida degli arti inferiori per il trattamento dell’OVT.

Gli antibiotici possono anche essere somministrati per circa 7 giorni, specialmente nei casi di OVT postpartum . Nei pazienti con disturbi ipercoagulabili, potrebbe essere necessario un trattamento anticoagulante per tutta la vita . In rari casi di OVTS persistente, può essere considerato un filtro IVC o un intervento chirurgico per legare la vena ovarica .

Al nostro paziente è stata diagnosticata una OVT idiopatica poiché nessuno dei suddetti fattori predisponenti per OVT è stato trovato. Il dolore addominale del paziente si è attenuato pochi giorni dopo l’inizio dell’anticoagulazione e non ha sviluppato alcun segno preoccupante come febbre, dispnea o dolore toracico. Cinque anni dopo, il paziente rimane asintomatico mentre fuori anticoagulante, senza ulteriori condizioni trombotiche.

Ad oggi sono stati descritti quattro casi di OVT idiopatica . Nessuno di questi casi aveva masse palpabili addominali o pelviche alla presentazione. Pertanto, il nostro rapporto descrive un caso unico di OVT idiopatica che si presenta con un sintomo e un segno della tipica triade. La massa palpabile nella fossa rightaca destra è stata descritta solo nei casi di OVT che si verificano nel periodo postpartum e in altre condizioni infiammatorie e ipercoagulabili.

La OVT è una condizione rara con potenziali complicanze potenzialmente letali. Nelle pazienti di sesso femminile che presentano dolore al quadrante inferiore, con o senza febbre o massa addominale o pelvica palpabile, la OVT deve essere considerata nella diagnosi differenziale dopo aver escluso altre condizioni comuni. La scansione MRA e TC con contrasto endovenoso sono le modalità di imaging più utili per diagnosticare questa condizione. Trascurare questa diagnosi può portare a condizioni potenzialmente letali, come embolia polmonare, sepsi e persino morte. Quindi, la diagnosi tempestiva di OVT richiede un alto indice di sospetto al fine di prevenire questi risultati.

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