Abstract

Amyandのヘルニアは、ヘルニア嚢内に虫垂が見られるまれなタイプのヘルニアである。 我々は、急性痛みを伴う、既約の右鼠径部しこりを提示した72歳の男性におけるアミアンドヘルニア内虫垂炎のケースを提示します。 彼は3ヶ月後に開いた虫垂切除術と一次組織修復を受け、その後の遅延選択的メッシュヘルニア形成術を受けた。

はじめに

もともと1735年にCladius Amyandによって記述され、虫垂がヘルニア嚢内に見られるAmyandのヘルニアは、鼠径ヘルニアのわずか1%に存在するまれな ヘルニア内の燃え上がらせた付録を見つけることはさらにもっと珍しく、0.1%だけで現在です。

ケースレポート

痛みを伴う、既約右鼠径ヘルニアと地域のオーストラリアの病院に提示された72歳の男性。 彼は閉塞性症状を持っていませんでした。 検査では、彼は還元できなかった皮膚紅斑を覆う3cm、柔らかい鼠径部のしこりを持っていました。 彼はCTスキャンに進み、ヘルニア嚢内に虫垂炎のx線写真の特徴を有するアミアンドヘルニアを同定し、管腔の拡張および虫垂壁の増強を伴った(Fig. 1). 閉塞を示唆する腸の拡張はなかった。

図1:

ヘルニア嚢内の拡張された内腔、壁の強化および自由な液体との対照満たされた付録を含む右鼠径ヘルニアを示すCT:(A)冠状ビューおよび(B)軸

図1:

ヘルニア嚢内の拡張された内腔、壁の強化および自由な液体が付いている対照満たされた付録を含む右鼠径ヘルニアを示すCT:(a)冠状ビューおよび(B)軸

アンピシリン、ゲンタマイシン、メトロニダゾールの静脈内投与を開始し、手術室に進んだ。 術中に間接右鼠径ヘルニアを認めた。 ヘルニア嚢には急性炎症を起こした虫垂と濁った遊離液が含まれていた(Fig. 2). ヘルニア嚢の切除とDarn修復を伴って開腹虫垂切除術と原発性ヘルニア造影を行った。 患者は良好に回復し,合併症なしに正常に退院した。 虫垂標本の病理組織学的レビューは急性化膿性虫垂炎を確認した。

図2:

右鼠径ヘルニア嚢(A)内の急性炎症を起こした虫垂を示し、嚢が開いた後に示す術中の写真(B)。図2:右鼠径ヘルニア嚢(A)内の急性炎症を起こした虫垂を示し、嚢が開いた後に示す術中の写真(B)。

患者は、リヒテンシュタイン緊張フリー技術を用いたポリプロペレンメッシュと選択的遅延オープンメッシュヘルニア形成術のために3ヶ月後 彼は4週間のフォローアップで感染や再発の兆候なしに手術後によく回復しました。

DISCUSSION

アミアンドヘルニア内の虫垂炎はまれな発生であり、通常、糞便による閉塞ではなく、内輪の浮腫または鼠径管の腹筋の収縮によるものである。 ほとんどのアミアンドヘルニアは無症候性であり、術中に偶然に見られるが、急性炎症、膿瘍、穿孔、精巣上体炎、睾丸炎または壊死性筋膜炎を合併した投獄または絞殺を呈することがある。

選択的な設定で鼠径ヘルニアを管理する上での金本位は、ヘルニア再発のリスクを最小限に抑えるためにメッシュヘルニア形成術です。 これは付録の管理が同様に考慮される必要があるAmyandのヘルニアを管理するとき問題を示す。 虫垂切除術または虫垂炎の存在を行う決定は、メッシュ感染の危険性のために合成メッシュの使用を排除する。 いくつかのケースは、豊富な洗浄および抗生物質と組み合わせて合成メッシュの使用を記載している。 生物学的メッシュの成功した使用も記載されている。

LossannofとBassonは、管理を導くためのアルゴリズムを用いてAmyandヘルニアの四つの臨床的に異なる分類を説明した。 タイプ1Amyandのヘルニアは正常な、非燃え上がらせた付録を含んでいます。 網のhernioplastyに先行しているそのままな付録の減少は再発の危険を最小にするために推薦されます。 虫垂炎を発症するリスクが高い若い患者では虫垂切除術が考慮されることがあるが、虫垂切除術による汚染は人工メッシュの使用を比較的禁忌とする。 タイプ2Amyandのヘルニアでは、虫垂炎からの伝染はヘルニア嚢に制限され、患者はヘルニアおよび内生ヘルニア修理によって緊急の虫垂切除術を経 タイプ3のAmyandのヘルニアに頻繁にintra腹部の敗血症か腹膜炎をもたらす虫垂のパーホレーションと関連付けられるより広範な伝染があり、デブリードマン、washout ヘルニアの内生ティッシュ修理は通常延期が不安定な患者で要求されなければ示されます。 タイプ4Amyandのヘルニアは疑いの高い索引と適切に調査されるべきである他の複雑なintra-abdominal病理学が共存するところで記述されています。

この分類によって、私たちの患者は虫垂切除と一次組織修復を伴う急性の設定で管理された2型アミアンドヘルニアを持っていました。 ヘルニア再発のリスクとメッシュ感染のリスクを軽減するためにメッシュヘルニア形成術を遅れていた。

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