3D 형 세

indexible 나일론 Vac Lok™석(CIVCO 의학 솔루션,코럴빌,아이오와)immobilization 시스템 서비스,개별 물 블록 고정 장치를 사용되었을 견고하게 고정시킵니다 머리와 목,체, 고 팔다리가 있습니다. 3 차원 금형 생성을 위해 전신용 컴퓨터 단층 촬영(코네티컷)이미지 세트를 획득했습니다. 전체 환자는 큰 구멍(80 센티미터)코네티컷 스캐너(로 지멘스 체성 정의)에서 스캔 하였다. 이미지 세트는 벨로 시타이(바리안 의료 시스템 주식 회사.,팔로 알토,캘리포니아.)윤곽을 그리기를 위한 워크스테이션. 초기 3 차원 금형 비계를 생성하기 위해 환자의 표면을 윤곽으로 만들고 10 밀리미터를 공기 중으로 확장했습니다(그림 2). 1). 최종 인쇄를 위해 3 차원 몰드 스캐 폴드를 준비하기 위해 3 차원 몰드 컨투어를 3 차원 메쉬로 변환 한 다음 메쉬 믹서를 사용하여 4 개의 분리 된 상호 연결된 쉘 구성 요소로 분할했습니다(오토 데스크,산 라파엘,캘리포니아. 3 차원 인쇄에 대한 스테레오 리소그래피 파일로 변환(신시내티,오.),다시 전송:3 디(오스틴,텍사스. 제조/인쇄용(그림 2) 1). 금형을 사용하여 제조 하였다 폴리 락타이드(폴리 락타이드)필라멘트 질량 밀도 약 1.09 그램/센티미터−3 의 메우는 비율 100.2018 년 12 월 15 일(토)~2018 년 12 월 15 일(일) 1439595482>>1439595482>>1439595482>>1439595482>>3 차원 금형 생성 및 워크플로우. 환자의 표면 윤곽 및 공기로의 10 밀리미터 확장은 몸 전체 코네티컷 이미지 세트 떨어져 생성. 네 개의 별도의 상호 연결된 쉘 구성 요소로 비 3 차원 메쉬 변환 및 세분화. 제작을 위한 예 3 차원 프린터로 내보낸 스테레오 리소그래피 파일. 2013 년 12 월 1 일,2013 년 12 월 1 일,2013 년 12 월 1 일,2013 년 12 월 1 일,2013 년 12 월 1 일,2013 년 12 월 1 일,2013 년 12 월 1 일,2013 년 12 월 1 일,2013 년 12 월 1 일,2013 년 12 월 1 일,2013 년 12 월 1 일,2013 년 12 월 1 일,2013 년 12 월 1 일,2013 년 12 월 1 일 (주)토모테라피,매디슨,위스콘신)3 차원 인쇄 금형 내에 싸여 환자의 몸 전체의 코네티컷 이미지 세트를 획득 하였다. 이미지 세트는 대상 및 정상 조직 윤곽을 그리기 위해 벨로시 타이 워크 스테이션으로 전송되었습니다. 폐,심장,간,신장,비장,내장,위,방광,뇌,척수,눈,추정 골수 충치(자궁 경부 척추/꼬리 두개골,흉추/갈비뼈/흉골,복부 척추/골반,상완 및 견갑골 및 대퇴골)갑상선 및 렌즈(다른 부피 중)는 위험에 처한 기관(노)으로 윤곽이 잡혔습니다. 임상 표적 부피는 전체 신체 표면을 포함하고 피하 3 밀리미터를 확장했다. 설치 변동성 및 호흡 운동의 영향을 설명하기 위해 2 밀리미터를 등방성으로 확장하여 계획 목표량을 형성했습니다. 3 개의 제약 윤곽선(10 밀리미터,15 밀리미터,및 20 밀리미터 확장 안쪽 피하측에서)노 또는 표적 구조를 나타내는 것이 아니라 선량 최적화를위한 계획 도구로 엄격하게 사용되는 것은 신체의 핵심에 대한 선량 제약에 대해 생성되었습니다(그림. 2).2018 년 12 월 15 일(토)~2018 년 12 월 15 일(일) 2리컬 토모테라피 계획 워크플로우 및 평가. 3 차원 인쇄 금형 내에 포함 된 환자. 3 개의 계획 윤곽선(10 밀리미터,15 밀리미터,및 20 밀리미터 확장 안쪽 피하 쪽에서 태평양 표준시 태평양 표준시)환자의 코어에 복용량을 제어 하는 데 사용 되었다. 표적의 투여 량 히스토그램,위험에 처한 개별 장기(노)및 실제 빔 온 치료 시간. 환자 내 투여 량 분포의 색 세척 초기,15 분획으로 전달 된 27 개,주당 4 회는 92%로 처방되었다. 다양한 노에 대한 이전에보고 된 임상 내성을 기반으로 한 정상적인 조직 용량 제약. 치료 계획 최적화에 사용되는 필드 폭,피치 및 변조 계수는 각각 5.0 센티미터,0.430 및 3.5 였습니다. 선량 부피 히스토그램 및 이소 도스 라인을 표적 및 개별 노에 대해 평가 하였다(그림 1). 2). 치료에서 정상 조직 독성을 평가 하 고 수의 협력 종양학 그룹–부작용 1.1 에 대 한 일반적인 용어 기준에 따라 채점 했다. 분획 8 후 혈액 학적 독성으로 인해 회복이 가능하도록 치료 중단을 시행하고 처방 및 빈도를 수정했습니다. 나머지 7 개의 분획은 분획 당 용량이 1.8 건에서 1.4 건으로 감소했으며(계획 미도시)분획 크기 및 치료 중단으로 인한 생물학적 효과의 손실을 보상하기 위해 남은 분획 수가 7 건에서 9 건으로 증가했습니다.환자 위치 및 설정은 헬리컬 토모 테라피 기계에 통합 된 온보드 체적 메가 볼트 시스템에 의해 확인되었습니다. 매일 검사(매일 검사 할 때마다 신체 부위에 약 3 개)를 두개 적으로 눈 수준에서 후방 팔다리까지 수행했습니다. 이미지 융합 방사선 종양에 의해 평가 했다 하 고 적절 한 병진 교대 치료 전달 하기 전에 환자의 설정에 적용 했다(그림. 3).2018 년 12 월 15 일(토)~2018 년 12 월 15 일(일) 3

환자 설치 확인 사용하여 MVCT 이미지 안내합니다. 처리 납품 이전에 처리 계획 윤곽선을 가진 심상 융합. 환자 등록은 부토르판올(0.2 밀리그램/킬로그램)으로 사전 약제를 투여하고 각 치료에 대해 프로포폴(2-4 밀리그램/킬로그램)으로 천천히 효과를 유도하였다. 환자를 삽관하고 세보 플루 란(2.5-3%)산소. 정맥 내 유체(젖산 링거 용액)는 마취(6 밀리리터/킬로그램/시간)를 통해 두부 카테터를 통해 제공되었습니다. 환자가 완전히 체형 내에 위치 할 때까지 수동 환기를 제공 한 다음 환자는 17 회 호흡/분,10 밀리리터/킬로그램 및 흡기 압력으로 기계 환기로 전환되었습니다. 모니터링에는 혀의 맥박 산소 측정기 프로브,앞다리의 오실로 메트릭 혈압 커프,복부 발 패드의 심전도 패치 및 측면 스트림 등이 포함되었습니다. 체형 4 카테터,심전도 패치 및 오실로 메트릭 커프의 배치를 허용하기 위해 근위 앞다리 또는 원위부를 지나서 호크까지 확장되지 않았습니다. 주간 노바(월섬,엄마)는 마취에 대한 환자의 입후보를 보장하기 위해 방사선 치료의 각 주 시작하기 전에 실행되었다. 피부에 대한 질병의 국소화(사전 준비에 의해 결정된 바와 같이)와 환자의 비만으로 인해,처음에는 3 의 신체 상태 점수가 할당되었습니다.환자 별 전달 품질 보증은 방사성 변색 필름(애쉬 랜드,코 빙턴,켄터키 주)을 사용하여 시스템에 고유 한 고체 물 팬텀에서 수행되었습니다.(도시되지 않음)계획된 분획 전달 선량을 확인하기위한 이온화 챔버 측정. 상대 평면 용량 프로파일 및 절대 점 용량 측정은 계산 된 평면 이소 도스 프로파일 및 점 용량과 비교되었습니다. 6 개의 나노도트(랜다우어,글렌우드,일리노이)선량계를 피부 표면으로 수신된 선량의 2 차 생체 내 검증으로 환자 정중선의 등쪽 및 복부 표면을 따라 배치하였다. 생체 내 측정을 위해 여러 유형의 선량계가 고려 될 수 있었지만 크기,부착 배치의 용이성,처리 및 나노 도트의 독립적 인 정확도는 열 발광 선량계를 이상적으로 만들었습니다. 또한,선량계에 내재 된 선량의 불확실성은 고전적인 체브 트 환자가 매일 환자 대 환자 변이를 경험하는 변화에 잘 부합합니다.2015 년 7 월 13 일부터 2015 년 9 월 23 일까지 27 회색이 환자에게 전달되었다. 부분 반응은 4 개의 분획 후 눈에 띄었고 종양이 치료 종료까지 치료 영역 전체에 완전히 퇴행했습니다(그림 1). 2014. 병리학 응답에 대 한 후속 조직학 클라이언트의 요청에 수행 했다. 1 등급 혼수,피로,체중 감소 및 구강 점막염 및 2 등급 탈모증,손톱/발톱 변화,가려움증,스케일링,식욕 부진 및 설사가 치료 중 및 몇 주 이내에 나타났습니다. 또한,3 등급 혈소판 감소증은 6 주간의 치료 중단과 치료 지속 및 완료 전에 처방전 수정이 필요한 분획 8 후에 발생합니다(표 1,2,3,4 및 5). 임상 적으로 관련된 비정상적인 간 또는 신장 기능이없고,구체적으로 분석되지는 않았지만,치료 중 또는 치료 후 발견 된 갑상선 또는 뇌하수체 축 기능 장애의 임상 적 징후가 없었으며,안락사 시간까지 이어지는 사건 이전에 추적 관찰 기간. 지원 조치가 제공되었으며 1 등급과 2 등급 사이에서 변동하는 탈모증 및 혈소판 감소증을 제외한 모든 독성이 추가 사고없이 완전히 해결되었습니다. 일시적인 농피증은 치료 후 후속 검사에서 관찰되었습니다. 2015 년 11 월 13 일(약 123 일)에 환자가 셀과 관련이없는 안락사(급성 췌장염과 관련된 합병증)될 때까지 머리에 하나의 새로운 병변 만 발견되어 치료 분야 내에서 조직 병리학에 의해 확인되었습니다.2018 년 12 월 15 일(토)~2018 년 12 월 15 일(일) 4

치료에 응답의 과정에 치료입니다. 총 피부 방사선의 첫 번째 부분 이전에 환자의 질병 부담의 예. 비 네 번째 치료의 완료에 의해 눈에 띄는 개선이 있었다. 표 1 치료 관련 독성 수의학 협력 종양학 그룹을 특징으로 함-개와 고양이의 생물학적 항 종양 치료 후 부작용에 대한 일반적인 용어 기준.치료 시작 30 일 전,치료 중,치료 휴일 나디르,치료 마지막 날 및 치료 완료 후 30 일 후 30 일 전 표 3 혈청 화학 값 치료 시작 30 일 전,치료 휴일 중 및 치료 마지막 날표 4 소변 검사 값 30 일 이전에 치료의 시작과 치료 기간 동안 홀리데이

Table5 응고 값이 30 일 이상의 사전 유예기간을 두고 치료를 시작하고 치료 하는 동안 홀리데이

기관에서 위험

최소,평균,최대 용량의 TSPT 다양한 노 테이블에 표시 됩니다 6.

테이블에 6 계획용량을 전달할 기관에서 위험을하는 동안 피부 총 광자빔 방사선

독립적인 복용량을 확인하는 표면 피부

표면에 복용량으로 피부에 의해 확인 배치의 여섯 nanoDot™ 방사선량 측정기를 따라 지느러미와 복부 표면의 환자에 나열되어 있는 테이블 7. 제 1 처리 분획 이전에 선량계의 복부 배치가 도 1 에서 입증된다. 5.표 7 피부 표면에 대한 2 차 선량 검증 첫 번째 전달 당시,나노도트 선량계는 고전적인 불확실성이 나타나는 영역 또는 틈이 존재할 수있는 금형 교차점에 위치했습니다.2018 년 11 월 15 일(금)~2018 년 12 월 15 일(금) 5

Ventral nanoDot™ placement for in vivo dosimetry and secondary verification prior to the first administered fraction of total skin radiation

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