Abstract

Amyand brokk Er en sjelden type brokk hvor vedlegget er funnet i hernial sac. Vi presenterer et tilfelle av blindtarmbetennelse i en amyands brokk i en 72 år gammel mann som presenterte en akutt smertefull, irreducible høyre inguinal klump. Han gjennomgikk åpen appendicectomy og primær vev reparasjon med påfølgende forsinket elektiv mesh hernioplasty 3 måneder senere.

INNLEDNING

opprinnelig beskrevet Av Cladius Amyand I 1735, er amyands brokk hvor vedlegget er funnet i en hernial sac et sjeldent funn som er tilstede i bare 1% av inguinal brokk . Å finne et betent vedlegg i brokk er enda mer uvanlig, tilstede i bare 0,1% .

SAKSRAPPORT

en 72 år gammel mann presentert for et regionalt Australsk sykehus med en smertefull, irreducible høyre inguinal brokk. Han hadde ingen obstruktiv symptomer. Ved undersøkelse hadde han en 3 cm, øm inguinal klump med overliggende hud erytem som ikke var reduserbar. Han fortsatte MED CT-skanning som identifiserte En amyands brokk med radiografiske trekk ved blindtarmbetennelse i hernial sac med luminal dilatasjon og forbedring av appendikealveggen (Fig. 1). Det var ingen tarmutvidelse for å foreslå obstruksjon.

Figur 1:

CT viser høyre inguinal brokk som inneholder kontrastfylt vedlegg med utvidet lumen, veggforbedring og fri væske i hernial sac: (A) koronalvisning og (B) aksialvisning.

Figur 1:CT viser høyre inguinal brokk som inneholder kontrastfylt vedlegg med utvidet lumen, veggforbedring og fri væske i hernial sac: (A) koronalvisning og (B) aksialvisning.

Han ble startet på intravenøs ampicillin, gentamicin og metronidazol og gikk videre til operasjonssalen. En indirekte høyre inguinal brokk ble identifisert intra-operativt. Hernial sac inneholdt et akutt betent tillegg og uklar fri væske(Fig. 2). Åpen appendicectomy og primær herniorrhaphy ble utført med excision av hernial sac og Darn reparasjon. Pasienten gjenvunnet godt og ble tømt vellykket uten noen komplikasjoner. Histopatologisk gjennomgang av tilleggsprøven bekreftet akutt suppurativ blindtarmbetennelse.

Figur 2:

Intraoperativt fotografi som viser akutt betent blindtarm i høyre inguinal hernial sac (a) og vist etter sac åpnet (B).

Figur 2:

Intraoperativt fotografi som viser akutt betent vedlegg i høyre inguinal hernial sac (A) og vist etter sac åpnet (B).

pasienten returnerte 3 måneder senere for en valgfri forsinket åpen mesh hernioplasti med et polypropelennett ved Hjelp Av lichtenstein spenningsfri teknikk. Han gjenvunnet godt postoperativt uten tegn på infeksjon eller tilbakefall på 4 ukers oppfølging.

DISKUSJON

Blindtarmbetennelse i en amyand brokk er en sjelden forekomst og er vanligvis på grunn av fengsling fra ødem på den indre ringen eller sammentrekning av magemusklene ved lyskekanalen i stedet for obstruksjon av en faecolith . Mens De Fleste amyands brokk er asymptomatiske og funnet for øvrig intra-operativt, kan de av og til presentere med fengsling eller strangulasjon komplisert med akutt betennelse, abscess, perforering, epididymitt, orchitis eller nekrotiserende fasciitt .gullstandarden i å håndtere inguinal brokk i valgfag er med mesh hernioplasty å minimere risikoen for brokk tilbakefall . Dette presenterer et problem når håndtere Amyand brokk der forvaltningen av vedlegget må vurderes også. Beslutningen om å utføre appendikektomi eller tilstedeværelse av blindtarmbetennelse utelukker bruk av syntetisk nett på grunn av risikoen for maskeinfeksjon. Flere tilfeller har beskrevet bruken av syntetisk nett i forbindelse med rikelig vask og antibiotika . Den vellykkede bruken av biologisk nett har også blitt beskrevet .Lossannof og Basson beskrev fire klinisk distinkte klassifikasjoner Av amyands brokk med en algoritme for å veilede ledelsen . Type 1 Amyands brokk inneholder et normalt, ikke-betent vedlegg. Reduksjon av intakt vedlegg etterfulgt av mesh hernioplasty anbefales å minimere risikoen for tilbakefall. Appendicectomy kan vurderes hos yngre pasienter der risikoen for å utvikle blindtarmbetennelse er høyere; derimot, forurensning med appendicectomy relativt kontra bruk av protese mesh. I Type 2 Amyand brokk, infeksjon fra blindtarmbetennelse er begrenset til hernial sac og pasienten bør gjennomgå emergent appendicectomy gjennom brokk og endogen brokk reparasjon. Type 3 amyands brokk har mer omfattende infeksjon ofte forbundet med appendikeal perforering som fører til intra-abdominal sepsis eller peritonitt og krever laparotomi og kontroll av sepsis gjennom debridement, utvasking eller mer omfattende reseksjon. Endogent vevsreparasjon av brokk er vanligvis indikert med mindre utsettelse er nødvendig hos den ustabile pasienten. Type 4 amyand brokk er beskrevet der det eksisterer andre kompliserende intra-abdominal patologi som bør være hensiktsmessig undersøkt med en høy indeks av mistanke.ved denne klassifiseringen hadde vår pasient En Type 2 amyands brokk som ble håndtert i akutt setting med appendektomi og primær vevsreparasjon. Han hadde en forsinket mesh hernioplasty å redusere sin risiko for brokk tilbakefall samt risiko for mesh infeksjon.

INTERESSEKONFLIKT

ingen erklært.

1

Grønn
j

,

Gutwein
LG

.

amyands brokk: en sjelden inguinal brokk

.

2013

;

2013

:

9

.

2

Burgess
PL

,

Brockmeyer
JR

,

Johnson
EK

.

Amyand brokk reparert Med Bio-A: en saksrapport og gjennomgang

.

J Klikk Educ
2011

;

68

:

62

6

.

,

Angelo

,

rosalia
l

,

antonio
dc

.

Innesperret amyands brokk: saksrapporten

. 2018 ;

51

:

265

7

.

4

Scott
N

,

McCormack
K

,

Graham
S

,

PM

,

Ross
SJ

,

Gi
AM

.

Åpen mesh versus ikke-mesh for reparasjon av femur og inguinal brokk

.

Cochrane Database Syst Rev
2002

;

4

:

CD002197

.

5

/ div>,

gil olarte
matte

,

alonso
n

, et Al.

Akutt blindtarmbetennelse i en fengslet krural brokk: analyse av vår erfaring

. 2005 ;

97

:

707

15

.

6

Losanoff
ØYNE

,

Basson
MD

.

amyand brokk: hva ligger under-den foreslåtte taksonomi ordningen for å bestemme ledelsen

. 2007

;

73

:

1288

90

.

7

Losanoff
ØYNE

,

Basson
MD

.

Amyand brokk: en taksonomi for å forbedre ledelsen

. 2008

;

12

:

325

6

.

Publisert Av Oxford University Press og JSCR Publishing Ltd. Alle rettigheter reservert. © Forfatteren(E) 2019.

Dette er En open Access-artikkel distribuert under Betingelsene I Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), som tillater ikke-kommersiell gjenbruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt at det opprinnelige verket er riktig sitert. For kommersiell gjenbruk, vennligst kontakt [email protected]

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.