Abstract

amyand ‘ s hernia is een zeldzaam type hernia waarbij de appendix wordt gevonden in de hernialzak. We presenteren een geval van blindedarmontsteking binnen een hernia van Amyand bij een 72-jarige man die een acuut pijnlijke, onherleidbare rechter inguinale knobbel had. Hij onderging een open appendicectomie en primaire weefselherstel met daaropvolgende uitgestelde electieve mesh hernioplasty 3 maanden later.

inleiding

oorspronkelijk beschreven door Cladius Amyand in 1735, is de hernia van Amyand, waar de appendix in een herniale zak wordt gevonden, een zeldzame vondst aanwezig in slechts 1% van de inguinale hernia ‘ s . Het vinden van een ontstoken appendix binnen de hernia is nog zeldzamer, aanwezig in slechts 0,1%.

casus REPORT

een 72-jarige man presenteerde zich aan een regionaal Australisch ziekenhuis met een pijnlijke, onherleidbare rechter inguinale hernia. Hij had geen obstructieve symptomen. Bij onderzoek had hij een 3 cm, gevoelige inguinale knobbel met bovenliggend huiderytheem dat niet reduceerbaar was. Hij ging naar CT-scan die hernia van een amyand geïdentificeerd met radiografische kenmerken van appendicitis binnen de herniale zak met luminale dilatatie en verbetering van de appendiceale wand (Fig. 1). Er was geen darmverwijding om obstructie te suggereren.

hij werd gestart met intraveneuze ampicilline, gentamicine en metronidazol en ging naar de operatiekamer. Een indirecte rechter inguinale hernia werd intra-operatief geïdentificeerd. De herniale zak bevatte een acuut ontstoken appendix en troebele vrije vloeistof (Fig. 2). Open appendicectomie en primaire herniorraphy werd uitgevoerd met excisie van de herniale zak en Darn reparatie. De patiënt herstelde goed en werd met succes ontslagen zonder complicaties. Histopathologisch onderzoek van het aanhangsel bevestigde acute suppuratieve appendicitis.

de patiënt keerde 3 maanden later terug voor een electieve uitgestelde hernioplastie met open gaas met een polypropeleen gaas met behulp van de spanningsvrije techniek van Lichtenstein. Hij herstelde goed postoperatief zonder tekenen van infectie of recidief na 4 weken follow-up.

discussie

blindedarmontsteking binnen een hernia van Amyand komt zelden voor en is meestal te wijten aan opsluiting door oedeem aan de interne ring of samentrekking van de buikspieren aan het inguinale kanaal in plaats van obstructie door een faecoliet . Terwijl de meeste hernia amyand zijn asymptomatisch en gevonden incidenteel intra-operatief, kunnen ze af en toe aanwezig met opsluiting of wurging gecompliceerd met acute ontsteking, abces, perforatie, epididymitis, orchitis of necrotiserende fasciitis .

De gouden standaard bij de behandeling van inguinale hernia ‘ s in de electieve setting is met mesh hernioplasty om het risico van hernia recidief te minimaliseren . Dit presenteert een probleem bij het beheren van hernia amyand ‘ s waar het beheer van de appendix moet ook worden beschouwd. De beslissing om appendicectomie of de aanwezigheid van appendicitis uit te voeren, sluit het gebruik van synthetische gaas toe te schrijven aan het risico van mesh infectie. Verschillende gevallen hebben het gebruik van synthetische gaas in combinatie met overvloedig wassen en antibiotica beschreven . Ook het succesvolle gebruik van biologisch gaas is beschreven .

Lossannof en Basson beschreven vier klinisch verschillende classificaties van amyand ‘ s hernia met een algoritme als leidraad voor het beheer . Type 1 amyand ‘ s hernia bevat een normale, niet ontstoken appendix. Vermindering van de intacte appendix gevolgd door mesh hernioplastie wordt aanbevolen om het risico van herhaling te minimaliseren. Appendicectomie kan overwogen worden bij jongere patiënten bij wie het risico op het ontwikkelen van appendicitis hoger is; contaminatie met appendicectomie vormt echter een relatief contra-indicatie voor het gebruik van prothese gaas. In type 2 hernia amyand ‘ s, infectie van appendicitis is beperkt tot de herniale zak en patiënt moet emergent appendicectomie ondergaan door de hernia en endogene hernia reparatie. De hernia van type 3 amyand hebben uitgebreidere besmetting vaak geassocieerd met appendiceal perforatie die tot intra-abdominale sepsis of peritonitis leiden en vereisen laparotomie en controle van sepsis door debridement, washout of uitgebreidere resectie. Endogeen weefselherstel van de hernia is meestal geïndiceerd, tenzij uitstel vereist is bij de instabiele patiënt. Type 4 hernia amyand ‘ s worden beschreven waar er coëxisteert andere complicerende intra-abdominale pathologie die op de juiste wijze moet worden onderzocht met een hoge index van verdenking.

volgens deze classificatie had onze patiënt een type 2 hernia Amyand, die werd behandeld in de acute setting met appendicectomie en Primair weefselherstel. Hij had een vertraagde mesh hernioplastie om zijn risico van hernia recidief evenals risico van mesh infectie te verminderen.

verklaring inzake belangenconflicten

geen gedeclareerd.