(Ostatnia aktualizacja: 21 kwietnia 2020 r.)

ten post został zaktualizowany, aby odzwierciedlić aktualne trendy i informacje.

HIPAA EDIakronim HIPAA „Health Insurance Portability and Accountability Act 1996”, to amerykańskie prawo, które zapewnia poufność danych i przepisy bezpieczeństwa w celu ochrony informacji o pacjentach. W ostatnich latach prawo stało się bardzo ważne wraz z cyberatakami i atakami ransomware na ubezpieczycieli i dostawców opieki zdrowotnej. HIPAA zawiera pięć tytułów:

tytuł I: Dostęp do opieki zdrowotnej, przenośność i odnawialność

Tytuł chronię ubezpieczenie zdrowotne osób, które straciły lub zmieniły pracę. Poza tym pierwsza sekcja HIPAA zabrania zbiorowego ubezpieczenia zdrowotnego odmawiania ubezpieczenia osobom z konkretnymi lub istniejącymi chorobami lub ustanawiania ograniczeń ubezpieczenia przez całe życie.

tytuł II: zapobieganie oszustwom i nadużyciom w opiece zdrowotnej; uproszczenie procedur administracyjnych; Reforma odpowiedzialności medycznej

tytuł ten obejmuje szeroki zakres tematów, ale wszystkie jego części mają na celu zapobieganie oszustwom i niewłaściwemu wykorzystywaniu informacji. Jest również egzekwowane przez Departament Zdrowia i usług ludzkich Stanów Zjednoczonych (HHS) w celu ustalenia standardów obsługi elektronicznej dokumentacji medycznej i wymaga, aby dostawcy opieki zdrowotnej wdrożyli Bezpieczny elektroniczny dostęp do danych medycznych i przestrzegali zasad prywatności HHS.

Tytuł III: podatkowe przepisy zdrowotne regulujące Medyczne konta oszczędnościowe

tytuł ten obejmuje przepisy podatkowe i wytyczne dotyczące opieki zdrowotnej

tytuł IV: stosowanie i egzekwowanie wymogów grupowego ubezpieczenia zdrowotnego

przewodnik po zbiorowych planach zdrowotnych. Przewiduje modyfikacje w zakresie ubezpieczenia zdrowotnego.

tytuł V: revenue offset regulujący odliczenia podatkowe dla pracodawców

tytuł ten zawiera wymagania dotyczące ubezpieczenia na życie posiadanego przez firmę i traktowania tych, którzy tracą obywatelstwo amerykańskie do celów podatku dochodowego.

jakie informacje zdrowotne chroni HIPAA?

HIPAA EDI

według HIPAA niektóre informacje są uważane za chronione informacje zdrowotne (PHI) lub elektroniczne chronione informacje zdrowotne (ePHI). Obejmują one dane tworzone, odbierane, przechowywane i przesyłane elektronicznie oraz obejmują następujące informacje o pacjencie:

– zdrowie fizyczne i psychiczne (diagnozy)
– zapewnienie opieki medycznej pacjentowi
– płatności za usługi medyczne
– identyfikatory biometryczne, w tym odciski palców i głosu

– ZDJĘCIA FOTOGRAFICZNE
– osobiste informacje identyfikacyjne, takie jak imię i nazwisko, adres, data urodzenia lub data doręczenia, numery telefonów, ubezpieczenie społeczne, konto, numer karty medycznej i wszelkie inne unikalne informacje, za pomocą których pacjent można namierzyć.

HIPAA prosi o zarządzanie EFI zgodnie z następującymi zasadami:

– poufność-zapobieganie nieautoryzowanemu dostępowi.
– integralność-zapobieganie nieautoryzowanemu zniszczeniu lub zmianie.
– Accessibility-zapewnienie szybkiego dostępu dla autoryzowanych użytkowników.

co to jest HIPAA EDI (elektroniczna wymiana danych)?

HIPAA EDI to standard wymiany elektronicznych dokumentów medycznych między świadczeniodawcami, wykorzystujący metodę komunikacji elektronicznej wymiany danych (EDI).

standard EDI HIPAA jest stosowany tylko w branży medycznej i opieki zdrowotnej, takich jak szpitale, Prywatna Praktyka, ubezpieczenie zdrowotne i wszelkie inne organizacje związane z dokumentacją medyczną lub opieką nad pacjentem.

do wymiany wszelkich wrażliwych informacji medycznych lub administracyjnych, takich jak formularze reklamacyjne, dokumentacja medyczna pacjenta itp. pracownicy służby zdrowia są zobowiązani do korzystania wyłącznie z EDI HIPAA. Nawet Medicare akceptuje dokumenty administracyjne składane w formacie elektronicznym z EDI HIPAA.

HIPAA Edi documents Standard

gdy dokument medyczny jest konwertowany na zestaw transakcji HIPAA EDI, nabywa standardowy kod i nazwę. Najczęściej stosowanymi transakcjami EDI HIPAA w praktyce medycznej są:

X12 837 roszczeń medycznych w służbie zdrowia

zestaw transakcji EDI 837 jest używany przez dostawcę opieki zdrowotnej do składania płatnika ubezpieczenia roszczeń medycznych w służbie zdrowia, informacji rozliczeniowych.

X12 270 i 271 badanie kwalifikowalności, zakresu i świadczeń zdrowotnych (270) i odpowiedź (271)

EDI 270 służy do żądania od ubezpieczyciela zdrowotnego informacji na temat objętych świadczeń dla pacjentów. EDI 271 jest odpowiedzią na wniosek (EDI 270); dostarcza informacji na temat zakresu ochrony zdrowia.

X12 276 i 277 wniosek o Status roszczenia zdrowotnego (276) i odpowiedź (277)

pracownicy służby zdrowia używają EDI 276 do sprawdzania statusu roszczenia złożonego już do płatnika, może to być firma ubezpieczeniowa lub organizacja rządowa. Odpowiedź EDI 277, ten dokument EDI zawiera dane odpowiedzi dotyczące płatności.

X12 278 Health Care Services Review Information

zestaw transakcji EDI 278 jest używany przez świadczeniodawcę do żądania autoryzacji od płatnika (w większości przypadków firmy ubezpieczeniowej) do świadczenia usługi medycznej na rzecz danego pacjenta.

X12 835 płatności/porad dotyczących świadczeń zdrowotnych

EDI 835 służy do dokonywania płatności na rzecz świadczeniodawców lub udzielania wyjaśnień dotyczących świadczeń.

X12 275 informacje o pacjencie

zestaw transakcji EDI 275 zawiera informacje o pacjencie, takie jak dane demograficzne, kliniczne i inne dane uzupełniające.

jakie typy protokołów komunikacyjnych mogą być używane do transakcji HIPAA EDI?

zestawy transakcji HIPAA EDI są oparte na X12, dlatego mogą być przesyłane za pomocą różnych protokołów komunikacyjnych, które są takie same jak dla ACS X12

w EDI2XML pracujemy ze wszystkimi typami protokołów! W zależności od tego, czego wymaga twój partner medyczny lub dostawca usług medycznych, oferujemy łączność Edi punkt-punkt, na przykład:

– FTP/sFTP
– AS2
– API
lub poprzez VAN (Value Added Network)

aby dowiedzieć się więcej o transmisji danych EDI, pobierz nasz eBook „Edi – Key Information you Need to Know” tutaj

korzyści EDI w opiece zdrowotnej

EDI i HIPAA radykalnie zmieniły zarządzanie informacjami medycznymi i danymi medycznymi wymiana. Według Mordor Intelligence oczekuje się, że rynek EDI opieki zdrowotnej zarejestruje CAGR w wysokości 8% w okresie prognozy (2014-2024).

zastosowanie elektronicznej wymiany danych takich jak HIPAA, EDI X12, EDIFACT, HL7 czy FHIR zapewnia ogromne korzyści dla branży medycznej:

– obniżenie kosztów danych transakcyjnych.
– zwiększenie bezpieczeństwa wrażliwych danych.
– Zwiększ produktywność.
– Poprawa gromadzenia danych i raportowania.
– większe zadowolenie Pacjenta.

Get HIPAA compliance by EDI2XML

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.