as primeiras descrições da doença podem ser vistas nos escritos de Hipócrates (460-377 A. C.), Galeno (129-216) e Wang Shuhe (180-270). Na história da Índia antiga, existem escritos que descrevem a doença em populações assentadas na margem do rio Ganges. No entanto, não é demonstrável que tais descrições sejam produzidas especificamente pelo V. cholerae, nem é claro que tenha sido apresentado na forma epidêmica atualmente conhecida da doença.

a primeira referência na história documentada ocidental da existência da cólera na Índia, encontra-se logo após a chegada de Vasco de Gama a Calicut em 1498. Foi em 1503 que uma epidemia de cólera asiática foi descrita no exército do soberano de Calicut; e posteriormente em 1543 na população da cidade.

a primeira referência documentada de um surto de cólera fora da Índia é de 1629, e ocorreu em Jacarta, da Ilha de Java.

desde essa época até 1817, há sessenta e quatro relatos de surtos relativamente isolados de cólera, primeiramente na região de Goa, o primeiro território conhecido pelos europeus na Índia; e posteriormente em outras localidades da costa oeste desse país, avançando progressivamente para o leste e o norte. Na costa de Coromandel são descritas epidemias da doença entre os anos 1772 e 1782. Em Ganjam a cólera era prevalente no ano 1781. Uttar Pradesh provocou uma epidemia em abril de 1783. Entre 1781 e 1782, a doença se espalhou para o Sri Lanka e a Birmânia. Outros surtos epidêmicos na Índia ocorreram durante 1787 e 1794 em Arcot e Vellore; no ano 1790 novamente em Ganjam; no ano 1814 em Bengala. Fora da Índia, destacam-se surtos nas Maurícias e reunião em 1775, e no Sri Lanka em 1804. Após um período de recesso dos surtos, inicia-se a primeira pandemia de cólera no ano de 1817.

em 1854 o médico italiano Filippo Pacini descreveu o bacilo vibrio cholerae, que no mesmo ano também foi descrito pelo catalão Joaquín Balcells e Pascual e em 1856 provavelmente pelos dois portugueses António Augusto da Costa Simões e José Ferreira de Macedo Pinto. Também em 1854, John Snow, médico britânico, demonstrou que a cólera era causada pelo consumo de águas contaminadas com matérias fecais, ao comprovar que os casos desta doença se agrupavam nas zonas onde a água consumida estava contaminada com fezes. Em 1884, Robert Koch, estranho ao trabalho de Filippo Pacini, isolou e identificou a bactéria vibrio que causava cólera. Dada a sua grande preeminência, a descoberta foi amplamente difundida.

Após esta descoberta, em 1885, a vacina anticolérica foi preparada e administrada pela primeira vez a milhares de pessoas graças ao Dr. Jaime Ferrán e Clua.

Ao longo do século XIX, a cólera se espalhou pelo mundo a partir de seu reservatório original no delta do Ganges, na Índia. Seis pandemias em sucessão mataram milhões de pessoas em todos os continentes. A pandemia atual (a sétima) começou no sul da Ásia em 1961 e chegou à África em 1971 e à América em 1991. Atualmente, a cólera é endêmica em muitos países.

para as epidemias ocorridas em Espanha, Ver Epidemias de cólera em Espanha.

PandemiasEditar

embora outros estudos referem-se a entre quatro e seis pandemias de cólera no século XIX, Pollizer, encarregado da OMS de elaborar uma monografia sobre o tema em 1959, refere-se a seis: 1817, 1829, 1852, 1863, 1881-1896 e 1899-1923.

primeira pandemia (1817)Editar

em agosto de 1817 a doença apresentou-se em Calcutá com uma virulência maior que a habitualmente descrita. Daí rapidamente se espalhou por toda Bengala, depois para toda a Índia, para o Nordeste, passando por Vindhya Pradesh, Uttar Pradesh, Delhi, Punyab, atingindo Surat e Bombaim; para o sul, passando por Hyderabad, Bangalore, Srirangapatna; e por Ganjam e Chennai. A partir daí, atingiu a Ilha de Madura. Em dezembro de 1818, a pandemia chegou ao Sri Lanka, começando em Trincomalee, e depois adicionando os portos de Jaffna e Colombo em 1819, de onde a doença se espalhou por toda a ilha.

a pandemia chegou à Birmânia e ao antigo reino do Sião em 1819. Bangkok foi atingido pela Rota marítima em 1820 e, a partir daí, a doença, devastadora, se espalhou por toda a região. Nesse mesmo ano, ele chegou a Malaca, Penang e Cingapura. As ilhas da Indonésia, Bornéu e Filipinas também foram alcançadas este ano. Em 1822, de Java a doença chegou ao Japão.

A China foi afetada precocemente (1817) pela via terrestre, mas a doença se espalhou com grande intensidade após 1820, quando entrou pelos portos de Cantão, Wenzhou e Ningbo. O norte da China foi afetado em 1821, destacando Pequim, e entre 1822 e 1824 a doença atingiu os territórios do centro da China.

O Oriente Médio e os países do golfo Pérsico foram afetados desde 1819, aparecendo na cidade de Aleppo, na Síria; depois, em 1821, entrou em Omã por Mascate, e depois no Iraque Por Basra, afetando também a ilha de Bahrein. Em Bagdá produziu uma grande mortandade entre o exército sírio, que estava atacando a cidade naquela época. O avanço posterior de tal exército para o norte levou a doença a Tbilisi (na atual Geórgia) e Astrakhan na Rússia entre os anos 1822 e 1823. Ele chegou à Turquia pela cidade de Alexandreta em 1823.

Finalmente, os lugares mais distantes que foram afetados por essa pandemia, foram Maurício através de seu porto Port Louis, vindo do Sri Lanka; e a ilha de Zanzibar, Na Tanzânia.

segunda pandemia (1829)Editar

a segunda pandemia começou em 1829 na Pérsia, Afeganistão, Bukhará (Uzbequistão) e Orenburg (Rússia). Alcançou então Rasht (Irã) e Baku (Azerbaijão). De lá, foi implantado em toda a área conhecida como o Oriente Médio. As autoridades russas fizeram grandes esforços, com cordões e quarentenas, para parar o avanço da epidemia para o norte, no entanto, no outono de 1830, a cólera chega a Moscou. No ano de 1831, a doença continuou a avançar para o norte e oeste, atingindo São Petersburgo e Arcanjo, e daí para a Finlândia; chegou à Polônia pelos soldados poloneses que estavam na época em uma revolta contra o Império Russo, que seguiu com uma guerra até o ano de 1831. A emigração de soldados poloneses para o oeste, expandiu a doença para o resto da Europa. Pela chegada de soldados doentes, entrou na Galiza (atual setor da Ucrânia) e daí na Áustria, chegando a Viena em agosto de 1831. Em junho daquele ano também tinha chegado à Hungria. Apesar dos esforços das autoridades para evitar a sua chegada à Prússia, a doença ingressou nesse país desde Riga (da atual Letônia) ao porto de Gdansk de onde se espalhou rapidamente, afetando Berlim e Hamburgo até 1832.

para a Inglaterra, dado o importante Contato comercial entre os portos europeus e da ilha, a cólera chegou em junho de 1831, em Medway, a sudoeste de Londres, a partir de doentes que estavam em navios em quarentena provenientes de Riga. Em outubro chegou a Sunderland e depois foram aparecendo casos em Newcastle, Gateshead, Edimburgo, e, em fevereiro de 1832, em Londres. Em seguida, continuou a se espalhar por várias cidades da ilha. Nesse ano foram contabilizados 14 796 casos de cólera com 5432 mortos.

outros países europeus foram se somando à pandemia: à Irlanda chegou em março de 1832 por Dublin; à França em março de 1832, por Calais e depois em Paris; à Bélgica na primavera, através das vilas vizinhas a França; aos Países Baixos em junho, Por Scheveningen; a Noruega no outono, por Drammen, Moss e Oslo; a Portugal, em dezembro, pelo Douro e depois, em abril do ano seguinte, chega a Lisboa; a Espanha chega em agosto de 1833. Do porto de Ceuta, na Espanha, a doença cruzou para o norte da África. Em 1834, a doença chega à Suécia.

na América, afetou primeiramente o Canadá, pelo porto de Quebec em junho de 1832, de onde se espalhou rapidamente pelo Rio São Lourenço e seus afluentes; nos Estados Unidos apresentou-se em 23 de junho em Nova York, e em 5 de julho em Filadélfia. De lá, ele percorreu o país passando pelas montanhas rochosas até chegar à costa Oeste do continente do norte. Acredita-se que chegou ao Peru e ao Chile em 1832; ao México e Cuba chegou em 1833; às Guianas, Nicarágua e Guatemala em 1837.

A segunda pandemia apresentou um decréscimo no ano de 1834 na Europa. No entanto, em 1835, houve focos de recrudescimento na França (Marselha, Toulon e outras cidades do Sul do país), do Sul da França chegou à Itália, onde se espalhou, chegando em 1837 a Malta. Em 1836, do norte da Itália, a doença passou para a Suíça pelo cantão do Tessino e se espalhou pelo Tirol. De lá, ele passou para a Baviera (e depois para Munique em outubro de 1836). No verão de 1837, a doença recrudesceu novamente na Prússia, Hamburgo e Polônia, sendo os últimos embates da primeira onda dessa pandemia na Europa.

As tropas francesas na Argélia espalharam a doença por esse país. Entre 1835 e 1837, ele se espalhou pelo Egito, depois para o oeste para a Líbia (pela Tripolitânia) e a Tunísia; e para o sul para o Sudão e a Etiópia. Entre 1836 e 1837 reapareceu na Somália E Zanzibar.

leste da Índia, (país onde a doença permaneceu relativamente inativa), surtos foram relatados na Indonésia e nas Filipinas até 1830; no Japão reapareceu em 1831; na Austrália ocorreu em 1832; na China, houve um surto em Cantão em 1835; em Bengala, reapareceu em 1837, de onde se expandiu para o leste, até chegar ao Afeganistão em 1839. Em 1840, de Bengala, tropas foram transferidas para a China e as colônias do Estreito, espalhando a doença para esses territórios. De Cantão, a doença mudou-se pelo Rio Irawadi para a Birmânia, chegando a Rangum em 1842; da China a doença voltou ao seu início da pandemia, estendendo-se pelas suas rotas comerciais desde Kashgar e Yarkand, até Kokand e Bukhará em 1844. Por outro lado, do Afeganistão, onde a doença atingiu Cabul em 1844, se espalhou para o Paquistão, Por Punyab e depois Karachi em 1845. Para a Índia, por estar rota, chegou a Delhi nesse mesmo ano. Para a Rússia, a doença retornou pelo Irã, através da rota Mashhad-Teerã-Tabriz-Derbent.

em Bengala, a cólera recrudesceu entre os anos 1845 e 1846, avançando pela rota marítima para a Índia, Madras pelo leste e depois Bombaim pelo oeste, passando pelo Sri Lanka. Em maio de 1846, ele veio da Índia para Aden e Moca (no Iêmen), e Yeda na Arábia Saudita. Então ele se espalhou para Omã. Da Arábia, ele se espalhou por toda a Pérsia e avançou para o norte, transformando-se em uma nova onda da doença para a Rússia, somando-se ao foco que ainda estava dormente em Derbent, em abril de 1847. A onda se espalhou pelas margens do mar Cáspio, afetando Astrakhan, subindo depois pelo rio Volga. Para o oeste chegou a Tbilisi (Geórgia), e continuou a se estender nessa direção pelas costas do mar Negro; para o noroeste, avançou pelo Cáucaso para o interior da Rússia. Pela bacia do rio Ural, a doença chegou a Orenburg, e daí se espalhou pela Sibéria até chegar a Tobolsk em julho de 1847. No verão, a doença abrangeu praticamente toda a Rússia, atingindo Moscou em setembro. Esta última onda da pandemia na Europa, culminou com a chegada pelo norte a Riga em 1848, de onde alcançou a Noruega.

desta forma, no ano de 1848, a doença estava presente na Europa desde a Noruega no norte até a península balcânica pelo sul; abrangia Inglaterra, Escócia e Irlanda pelo noroeste; e até Espanha pelo oeste. Nesse mesmo ano, a doença chegou aos Estados Unidos. Por outro lado, recrudesceu na Anatólia, Síria, Palestina e Pérsia. Afectava também o norte de África.

terceira pandemia (1852)Editar

a terceira pandemia, ao contrário das duas primeiras, não seguiu um curso linear, mas respondeu à soma de recrudecimentos locais em diversas áreas, somado a migrações e importações sucessivas.

a partir de focos na Índia em 1852, recrudesceu na Pérsia e Mesopotâmia; paralelamente, uma extensa onda afetava todo o norte da Europa, América do Norte, México e Índias Orientais.

no ano de 1854, mantinha-se nestas zonas, e avançava pela Europa, por intermédio das tropas francesas que participavam na Guerra da Crimeia, à Grécia e à Turquia; na América, a doença atingia a América do Sul pela Colômbia.

em 1855, sem deixar as áreas afetadas anteriormente, avançou da Índia para a Síria e Ásia Menor pela Rota da Arábia. Na África, apareceu no Egito e a partir daí, avançou para o Sudão, Marrocos, e, pela primeira vez, afetou Cabo Verde. Na Europa, ele avançou para a Itália, Áustria e Suíça. Na América, cessou nos Estados Unidos, mas apareceu na Venezuela e no Brasil.

Entre os anos de 1856 e 1858, a doença recuou na Europa, com exceção de focos em Espanha e Portugal (inclusive Madeira).

Entre os anos de 1857 e 1859, a doença, que já havia chegado cedo (1852) pela Indonésia, recrudesceu na China e no Japão. Em 1858, ele reapareceu nas Filipinas e em 1859 apareceu na Coréia.

caracterização da doençaeditar

a doença foi descoberta por Filippo Pacini no ano de 1854, e posteriormente Jaime Ferran I Clua elaborou a primeira vacina. A infecção geralmente é benigna ou assintomática, mas, às vezes, pode ser grave. Aproximadamente uma em cada 20 pessoas infectadas pode ter a doença em estado grave, caracterizada por diarréia aquosa profusa, vômitos e dormência das pernas. Nessas pessoas, a rápida perda de fluidos corporais leva à desidratação e prostração. Sem tratamento adequado, a morte pode ocorrer em questão de algumas horas.

Excrementos humanos de doente com cólera, incolores e inodoros, com o aspecto de água de arroz.
caixa de desidratação.

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