3D de moldes de geração

Um indexible nylon Vac-Lok™ almofada (CIVCO Soluções Médicas, Coralville, Iowa) imobilização do sistema e um em casa, caninos específica mordida bloquear o dispositivo de fixação foram utilizados para rigidamente imobilizar a cabeça e o pescoço, o corpo, e membros. Para a geração de moldes 3D, um conjunto de imagens de tomografia computadorizada (CT) de todo o corpo foi adquirido. Todo o paciente foi digitalizado em um scanner CT de grande diâmetro (80 cm) (definição de Somatom da Siemens como). O conjunto de imagens foi transferido para um VelocityAI (Varian Medical Systems Inc., Palo Alto, CA.) estação de trabalho para contorno. Para gerar o andaime 3D inicial do molde, a superfície do paciente foi contorcida e expandida 10 mm para o ar (Fig. 1a). Para preparar o andaime de molde 3D para impressão final , o contorno de molde 3D foi então transformado em uma malha 3D usando 3dslicer, segmentado em quatro componentes de concha interligados separados usando Meshmixer (Autodesk, San Rafael, CA.) convertido para um arquivo estereolitográfico para impressão 3D usando Simplify3D (Cincinnati, OH.), e enviado para re: 3D (Austin, TX.) para fabricação / impressão (Fig. 1b-d). O molde foi fabricado utilizando um filamento de polilactido (PLA) com uma densidade de massa de aproximadamente 1, 09 g/cm− 3 e uma percentagem de enchimento de 100.

Fig. 1

3D moldagem e fluxo de trabalho. um contorno de superfície do paciente e uma expansão de 10 mm para o ar gerou um conjunto de imagens de TC de todo o corpo. B transformação em malha 3D e segmentação em quatro componentes separados da concha interligada. c arquivo Estereolitográfico exportado para uma impressora 3D exemplo para fabricação. d concha impressa do doente pronta para uso clínico

planeamento da tomoterapia helicoidal

para planeamento do tratamento da tomoterapia helicoidal (v. 4.0.4. Tomoterapia, Inc., Madison, WI) um conjunto de imagens CT de todo o corpo do paciente envolto no molde impresso 3D foi adquirido. O conjunto de imagens foi transferido para uma estação de trabalho VelocityAI para o alvo e contorno de tecido normal. Pulmões, coração, fígado, rins, baço, intestinos, estômago, bexiga, cérebro, medula espinhal, olhos, estimado medula óssea cavidades (vértebras cervicais/caudal do crânio, vértebras torácicas/reforços/esterno, abdominal vértebras/pelve, brachium e escápula, e fêmur) thyroids, e lentes (entre outros volumes) foram contornados como de órgãos em risco (CAT). O volume-alvo clínico (CTV) incluiu toda a superfície corporal e estendeu-se 3 mm por via subcutânea. Para explicar a variabilidade de configuração e o impacto do movimento respiratório, o CTV foi expandido isotropicamente 2 mm para formar o volume alvo de planejamento (PTV). Três contornos de restrição (10 mm, 15 mm, e 20 mm Expansões para dentro do lado subcutâneo do PTV) não representando remos ou estruturas-alvo, mas utilizados estritamente como ferramentas de planejamento para otimização de dose foram gerados para restrições de dose para o núcleo do corpo (Fig. 2a).

Fig. 2

Helical tomotherapy planning workflow and evaluation. um paciente contido num molde impresso em 3D. Foram utilizados três contornos de planeamento (10 mm, 15 mm e 20 mm de Expansões para dentro do lado subcutâneo do PTV) para controlar a dose até ao núcleo do doente. b histograma do volume de dose (DVH) do alvo, órgãos de risco individuais (remos) e tempo real de tratamento do feixe. c Corwash da distribuição da dose no doente

inicialmente, 27 Gy administrados em 15 fracções, 4 vezes por semana foram prescritos a 92% do PTV. Restrições de dose nos tecidos normais, quando baseadas nas tolerâncias clínicas previamente notificadas para vários remos. A largura do campo, a altura e o Fator de modulação utilizados para a otimização do planejamento do tratamento foram de 5,0 cm, 0,430 e 3,5, respectivamente. Foram avaliados histogramas de volume de Dose e linhas de isodose para os remos alvo e individuais (Fig. 2b-c). A toxicidade tecidular Normal do tratamento foi avaliada e avaliada de acordo com o grupo de oncologia da Cooperativa Veterinária – critérios terminológicos comuns para os acontecimentos adversos v1.1 . Devido à toxicidade hematológica após a fracção 8, foi instituída uma interrupção do tratamento para permitir a recuperação e a prescrição e frequência foram modificadas. As restantes 7 fracções tiveram a dose por fracção reduzida de 1, 8 Gy para 1, 4 Gy (plano não apresentado) e para compensar a perda de efeito biológico devido ao tamanho da fracção e à quebra do tratamento, o número de fracções restantes foi aumentado de 7 para 9.

orientação da imagem

posicionamento e configuração dos doentes foi verificado pelo sistema de megavoltagem volumétrica de bordo CT (MVCT) integrado na máquina de tomoterapia helicoidal. Scans diários de MVCT (aproximadamente 3 cGy para as regiões do corpo para cada scan diário) foram realizados cranialmente a partir do nível dos olhos caudalmente para os membros traseiros. Fusões de imagem foram avaliadas pelo oncologista da radiação e quaisquer mudanças translacionais apropriadas foram aplicadas à configuração do paciente antes do parto do tratamento (Fig. 3).

Fig. 3

verificação da configuração do doente utilizando a orientação da imagem da MVCT. uma fusão de imagens MVCT com contornos do plano de tratamento antes da entrega do tratamento. b registro do Paciente desloca para corrigir o desalinhamento entre o planejamento CT e MVCT antes do tratamento de entrega

a Anestesia

O paciente foi pré-medicado com butorphanol (0,2 mg/kg IV) e induzidos lentamente para efeito com propofol (2-4 mg/kg IV) para cada tratamento. O doente foi intubado e colocado em sevoflurano (2.5-3%) em oxigénio. Os fluidos intravenosos (solução lactante de Ringer) foram fornecidos através do cateter cefálico durante a anestesia (6 ml/kg/h). Foi fornecida ventilação Manual até o doente ter sido completamente posicionado dentro do molde corporal, em seguida, o doente foi transferido para ventilação mecânica a 17 respirações/min, 10 ml/kg e pressão inspiradora de 19 cm H20 (ventilador Hallowell). A monitorização incluiu uma sonda de oxímetro de pulso na língua, um sistema de pressão sanguínea oscilométrico no forelímb, sistemas ECG nas almofadas ventrais e no sistema de fluxo lateral EtCO2 (Vetrends MAX multi-parameter monitor). O molde do corpo não se estendeu para além do limite anterior proximal ou distal para a hock para permitir a colocação dos cateteres IV, ECG patches e punho oscilométrico. As NOVAs semanais (Waltham, MA) foram executadas antes do início de cada semana de radioterapia para assegurar a candidatura do doente à anestesia. Devido à localização da doença apenas para a pele (como determinado pela encenação anterior) e a obesidade do paciente, uma pontuação de estado físico ASA de 3 foi inicialmente atribuída.

A Medição da Dose

a garantia da qualidade de administração específica do doente foi realizada num fantasma de Água Sólida nativo do sistema usando um filme de EBT3 Radiocrómico (Ashland, Covington, KY.) e medições da câmara de ionização para verificar a fracção planeada da dose administrada (não apresentada). Os perfis de dose planar relativos e as medições da dose em ponto absoluto foram comparados com os perfis de isodose planar calculados e com as doses pontuais. A tolerância para o plano ser considerada aceitável foi +/− 3% por ponto medido doses e gamma </= 1 para 90% de todos os pontos deitado dentro do prazo de 30% isodose linha utilizando critérios de pesquisa, de 3% e 3 mm. Seis nanoDot™ (Landauer, Glenwood, IL) os dosímetros foram colocados ao longo da dorsal e ventral superfícies da linha média do paciente como secundário na vivo, a verificação da dose recebida à superfície da pele. Vários tipos de dosímetros poderiam ter sido considerados para medições in vivo, mas o tamanho, facilidade de posicionamento, processamento e precisão independente dos dosímetros termoluminescentes nanoDot™ tornaram-nos ideais. Adicionalmente, a incerteza na dose inerente aos dosímetros está bem abaixo da variação que os doentes de TSEBT clássicos experimentam diariamente e a variação dos doentes para os doentes .

resposta e toxicidade

vinte e sete Cinzentos foram entregues ao paciente de 13 de julho de 2015 a 23 de setembro de 2015. Uma resposta parcial foi perceptível após quatro frações e o tumor regrediu completamente em toda a área tratada até o final da terapia (Fig. 4a-c). Não foi realizada qualquer histologia de seguimento da resposta patológica a pedido do cliente. Letargia de grau 1, fadiga, perda de peso e mucosite oral e alopecia de grau 2, alterações nas unhas/garras, prurido, escala, anorexia e diarreia foram observados durante e dentro de algumas semanas de tratamento. Adicionalmente, desenvolveu-se trombocitopenia de grau 3 após a fracção oito que requereu uma interrupção do tratamento de 6 semanas e modificação da prescrição antes da continuação e conclusão do tratamento (Tabelas 1, 2, 3, 4 e 5). Não clinicamente relevantes anormal do fígado ou renal funções e, embora não especificamente analisado, não houve nenhum sinal clínico de tireóide ou da hipófise eixo disfunção detectada durante ou após o tratamento e o período de follow-up antes do evento, levando até o momento da eutanásia. Foram fornecidas medidas de suporte e todas as toxicidades, excepto alopécia e trombocitopenia, que flutuaram entre o grau 1 e o grau 2, resolveram-se completamente sem mais incidentes. Observou-se pioderma transitória no exame de acompanhamento após o tratamento. Desde o início de TSPT tratamento até o momento em que o paciente foi sacrificados não relacionados ao CEL (complicações associados com pancreatite aguda) em 13 de novembro de 2015 (cerca de 123 dias), apenas uma nova lesão na cabeça foi detectado e confirmado pela histopatologia, dentro do tratado de campo.

Fig. 4

resposta ao tratamento no decurso da terapêutica. um exemplo da carga da doença do paciente antes da primeira fração da radiação total da pele. b houve melhora notável com a conclusão do quarto tratamento. c O tumor regrediu progressivamente ao longo de todo o corpo, sem mais noduloplaque progressão ao término do protocolo

Tabela 1 relacionados com o Tratamento de toxicidade caracterizada pelo Veterinário da Cooperativa de Oncologia do Grupo de terminologia comum critérios para eventos adversos biológico antineoplásicos terapia em cães e gatos v1.1
Tabela 2 CBC valores de 30 dias antes do início do tratamento, durante o tratamento, o tratamento de férias nadirs, último dia de tratamento, e 30 dias após a conclusão de TSPT
Tabela 3 Soro química valores de 30 dias antes do início do tratamento, durante o tratamento de férias, e o último dia de tratamento
Tabela 4 exame de Urina valores de 30 dias antes do início do tratamento e durante o tratamento de férias
Tabela 5 valores de Coagulação 30 dias antes do início do tratamento e durante o tratamento de férias

Órgãos em risco

O mínimo, médio e máximo doses de TSPT para vários Remos são apresentadas na Tabela 6.

Tabela 6 Planejado doses para ser entregue a órgãos em risco durante a total pele de fótons do feixe de radiação

Independente da dose de verificação para a superfície da pele

A superfície de dose para a pele, como verificado pela colocação de seis nanoDot™ os dosímetros ao longo da dorsal e ventral da superfície do paciente são listados na Tabela 7. A colocação Ventral dos dosímetros antes da primeira fracção de tratamento é demonstrada na Fig. 5.

Tabela 7 Secundário dose de verificação para a superfície da pele no momento da primeira entrega, nanoDot™ dosímetros foram posicionados em áreas onde clássica TSEBT incertezas representam ou em molde de cruzamentos, onde uma lacuna pode existir
Fig. 5

Ventral nanoDot™ placement for in vivo dosimetry and secondary verification prior to the first administered fraction of total skin radiation

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