rezumat

hernia lui Amyand este un tip rar de hernie în care apendicele se găsește în sacul hernial. Prezentăm un caz de apendicită în hernia lui Amyand la un bărbat de 72 de ani care a prezentat o umflătură inghinală dreaptă acută dureroasă și ireductibilă. El a suferit apendicectomie deschisă și reparare primară a țesuturilor cu hernioplastie electivă întârziată ulterioară 3 luni mai târziu.

introducere

descrisă inițial de Cladius Amyand în 1735, hernia lui Amyand în care apendicele se găsește într-un sac hernial este o descoperire rară prezentă în doar 1% din herniile inghinale . Găsirea unui apendice inflamat în cadrul herniei este și mai puțin frecventă, prezentă la doar 0,1% .

raport de caz

Un bărbat în vârstă de 72 de ani s-a prezentat la un spital regional Australian cu o hernie inghinală dreaptă dureroasă și ireductibilă. Nu avea simptome obstructive. La examinare, avea o bucată inghinală de 3 cm, cu eritem cutanat care nu era reductibil. El a procedat la scanarea CT care a identificat o hernie a lui Amyand cu caracteristici radiografice ale apendicitei în sacul hernial cu dilatarea luminală și îmbunătățirea peretelui apendicular (Fig. 1). Nu a existat nici o dilatare intestinală care să sugereze obstrucție.

i s-a administrat intravenos ampicilină, gentamicină și metronidazol și s-a continuat în sala de operație. O hernie inghinală dreaptă indirectă a fost identificată intraoperator. Sacul hernial conținea un apendice acut inflamat și un lichid liber turbid (Fig. 2). Apendicectomia deschisă și herniorafia primară au fost efectuate cu excizia sacului hernial și repararea Darnului. Pacientul și-a revenit bine și a fost externat cu succes, fără complicații. Analiza histopatologică a specimenului de apendice a confirmat apendicita acută supurativă.

pacientul s-a întors 3 luni mai târziu pentru o hernioplastie cu ochiuri deschise cu întârziere electivă cu o plasă de polipropilenă folosind tehnica Lichtenstein fără tensiune. El și-a revenit bine postoperator, fără semne de infecție sau recurență la 4 săptămâni de urmărire.

discuție

apendicita în hernia Amyand este o apariție rară și se datorează, de obicei, încarcerării de la edem la inelul intern sau contracției mușchilor abdominali la canalul inghinal, mai degrabă decât obstrucției de către un fecolit . În timp ce majoritatea herniilor Amyand sunt asimptomatice și se găsesc întâmplător intraoperator, ele pot prezenta ocazional încarcerare sau strangulare complicată cu inflamație acută, abces, perforație, epididimită, orhită sau fasciită necrotizantă .

standardul de aur în gestionarea herniilor inghinale în setarea electivă este cu hernioplastia de plasă pentru a minimiza riscul reapariției herniei . Aceasta prezintă o problemă atunci când se gestionează herniile lui Amyand, unde trebuie luată în considerare și gestionarea anexei. Decizia de a efectua apendicectomie sau prezența apendicitei exclude utilizarea ochiurilor sintetice din cauza riscului de infecție a ochiurilor. Mai multe cazuri au descris utilizarea ochiurilor sintetice împreună cu spălarea abundentă și antibioticele . De asemenea, a fost descrisă utilizarea cu succes a ochiurilor biologice .Lossannof și Basson au descris patru clasificări clinice distincte ale herniei lui Amyand cu un algoritm pentru a ghida managementul . Herniile Amyand de tip 1 conțin o anexă normală, neinflamată. Reducerea apendicelui intact urmată de hernioplastia ochiurilor de plasă este recomandată pentru a minimiza riscul de recurență. Apendicectomia poate fi luată în considerare la pacienții mai tineri, unde riscul de a dezvolta apendicită este mai mare; cu toate acestea, contaminarea cu apendicectomie contraindicează relativ utilizarea plasei protetice. În herniile Amyand de tip 2, infecția din apendicită este limitată la sacul hernial, iar pacientul ar trebui să fie supus apendicectomiei emergente prin hernie și repararea herniei endogene. Herniile Amyand de tip 3 au o infecție mai extinsă asociată adesea cu perforația apendiculară care duce la sepsis intraabdominal sau peritonită și necesită laparotomie și controlul sepsisului prin debridare, eliminare sau rezecție mai extinsă. Repararea țesutului endogen al herniei este de obicei indicată, cu excepția cazului în care este necesară amânarea la pacientul instabil. Herniile Amyand de tip 4 sunt descrise acolo unde coexistă alte patologii intraabdominale complicate care ar trebui investigate în mod corespunzător cu un indice ridicat de suspiciune.

prin această clasificare, pacientul nostru a avut o hernie Amyand de tip 2 care a fost gestionată în mediul acut cu apendicectomie și repararea primară a țesuturilor. El a avut o hernioplastie cu ochiuri întârziate pentru a-și reduce riscul de recurență a herniei, precum și riscul de infecție a ochiurilor.

declarație privind conflictul de interese

niciuna declarată.