dermatita actinică cronică
Alexandria V Booth MD, Stephanie Mengden MD, Nicholas a Soter MD, David Cohen MD, MPH
Dermatologie Online Journal 14 (5): 25

Departamentul de Dermatologie, Universitatea din New York

rezumat

un bărbat în vârstă de 71 de ani, prezentat cu o istorie de șase ani de erupția feței, pieptului și brațelor. Rezultatele clinice, caracteristicile histopatologice și fototestele au fost în concordanță cu un diagnostic de dermatită actinică cronică. Pacientul a avut, de asemenea, alergie la contact și alergie la fotocontact la alergeni multipli. Este prezentată o discuție despre dermatita actinică cronică.

Sinopsis Clinic

un bărbat albanez în vârstă de 71 de ani a fost trimis la secția de alergie / dermatită de Contact a pavilionului de piele și Cancer Charles C. Harris, cu o istorie de 6 ani a unei erupții intermitente pruriginoase, paroxistice, pe față, piept, brațe și picioare. De obicei începe ca prurit și edem cu blistere ulterioare și descuamare pe o perioadă de 3 săptămâni. Inițial i-a afectat fața, dar a început să-i implice întregul corp 4 ani mai târziu. El a simțit că erupția a fost mai gravă după expunerea la soare și în timpul primăverii. El a remarcat o îmbunătățire temporară cu utilizarea glucocorticoizilor sistemici. Istoricul medical trecut a inclus rinita alergică, spondilita cervicală, artrita și hipercolesterolemia. Singurul său medicament este difenhidramina pentru prurit. Istoricul alergiilor a inclus alergia de contact la iod, iarbă și îmbrăcăminte sintetică ca un copil. Este un otolaringolog pensionat, iar hobby-urile sale includ pictura în acuarelă, mersul pe jos și lucrul la computerul său.

examenul fizic

eritemul Confluent a fost prezent pe față și în zona v a pieptului superior, economisind sub bărbie. Eritemul cu eroziuni împrăștiate și lichenificare a fost observat peste aspectele dorsale ale brațelor și mâinilor, cu demarcarea la porțiunea mijlocie a brațelor superioare și economisirea zonelor proximale.

Figura 1 Figura 2

un număr complet de sânge cu analiză diferențială și panou metabolic cuprinzător au fost normale. Anticorpii antinucleari, Anti-Ro și anti-La au fost negativi.

testele foto nu au arătat un răspuns imediat la lumina ultravioletă a, ultravioletă B sau la lumina vizibilă; MEDa a fost scăzută la 15 J/cm2, iar MEDb a fost scăzută la 5mJ / cm2.

reacțiile la testul Fotopatch au fost pozitive la prometazină și clorpromazină. Patch test reactions were positive to formaldehyde, quaternium-15, imidazolidinyl urea, diazolidinyl urea, ethyleneurea melamine formaldehyde, thiuram mix, carba mix, propylene glycol, methylchloroisothiazolone methylisothiazolone, and methylbibromoglutoaronitrile.

Histopathology

There is mild acanthosis, focal parakeratosis, and a few, necrotic keratinocytes within a spongiotic epidermis. Within the superficial and mid-to-deep dermis, there is a perivascular and periadnexal predominantly lymphocytic infiltrate with some exocytosis of lymphocytes. Infiltratul inflamator este, de asemenea, compus din câteva neutrofile și macrofage care conțin melanină.

comentariu

dermatita actinică cronică (CAD) este termenul propus pentru prima dată în 1979 de Hawk și Magnus pentru a unifica condițiile cunoscute sub numele de reactivitate ușoară persistentă descrisă de Wilkinson în 1961, reticuloidul actinic descris de Ive și colab. în 1969, eczema fotosensibilă descrisă de Ramsay și Black în 1973 și dermatita fotosensibilă descrisă de Frain-Bell și colab. în 1974. Cele trei criterii principale ale CAD sunt reducerea dozei minime de eritem la UVA, UVB și/sau lumină vizibilă; o erupție eczematoasă persistentă care afectează predominant pielea expusă la soare și uneori se extinde la zonele acoperite; și modificări histopatologice în concordanță cu eczema cronică cu sau fără modificări cutanate asemănătoare limfomului . dermatita actinică cronică a fost raportată la caucazieni, latino-americani, negri, japonezi și indieni și este cea mai frecventă în climatele temperate . Condiția este de obicei observată la bărbații vârstnici și este rară la femei . Poate să apară sau să apară după eczemă endogenă, dermatită de contact fotoalergică sau alergică, fotosensibilitate orală la medicamente, ocazional erupție ușoară polimorfă sau rareori infecție cu virusul imunodeficienței umane .

simptomul inițial este de obicei eritemul persistent al feței, cu dezvoltarea ulterioară a unei erupții eczematoase, neuniforme sau difuze, pruriginoase, adesea lichenificate în zonele expuse la soare, în special fața, scalpul, zona v a pieptului, spatele și părțile laterale ale gâtului și aspectele dorsale ale mâinilor și antebrațelor, adesea cu o delimitare ascuțită la liniile de îmbrăcăminte . După ceva timp, și adesea rapid, zonele expuse la soare devin, de asemenea, implicate . Eczema palmară și plantară este, de asemenea, posibilă, precum și pierderea părului sprâncenelor și scalpului care se dezvoltă după zgâriere; eritrodermia se poate dezvolta ocazional . Persoanele afectate cu CAD nu se pot plânge de reacții anormale la lumina soarelui, deoarece pot fi atât de sensibile la UVA și la lungimile de undă vizibile, care pătrund în geamul ferestrei, încât nu se observă nicio relație cu expunerea la lumina soarelui .

modificările histopatologice se caracterizează prin spongioză epidermică și acantoză, uneori cu hiperplazie, împreună de obicei cu un infiltrat profund dermic, predominant perivascular, frecvent dens, cu celule mononucleare și nu rareori nuclee mari și figuri mitotice. De asemenea, pot exista macrofage, eozinofile și celule plasmatice; în unele cazuri, tulburarea poate fi dificil de diferențiat de limfomul cutanat cu celule T (CTCL) . Dermatita actinică cronică are un imunofenotip caracteristic distinct de cele mai multe cazuri de CTCL, cu celule CD8 în epidermă și discordanță între celulele BF1 (Regiunea constantă în lanț a receptorilor celulelor T) și expresia CD3 în CAD .

Fototestele la iradierea ultravioletă și adesea vizibilă pot prezenta răspunsuri eritematoase sau eczematoase, în mod normal la doze mult mai mici decât doza normală minimă de eritem. Reacția atinge vârfurile între șapte și 24 de ore după expunere. Lungimile de undă provocatoare sunt ultraviolete B (UVB) (280-320 nm) la aproape toți pacienții, ultraviolete a (UVA) (320-400 nm) la majoritatea pacienților și lumină vizibilă sau UVA singur la câțiva pacienți .

dermatita de contact alergică și / sau fotalergică coexistă frecvent cu CAD și adesea precede debutul fotosensibilității . În 1 studiu pe 89 de pacienți cu CAD, 74% au avut teste pozitive de plasture sau fotopatch. Dintre testele de plasture, 36% au fost pozitive la amestecul de lactonă sesquiterpenă, 21% la compușii de parfum, 20% la colofonie și 14% la substanțele chimice din cauciuc. În 1 Studiu de testare photopatch, 6% au fost pozitive la ambrette de mosc, 7% la produsele de protecție solară și 1 la ambele .

alte teste de luat în considerare sunt anticorpii ANA și anti-Ro și anti-La .

patogeneza CAD nu este complet înțeleasă, dar caracteristicile histologice și imunohistochimice ale CAD, împreună cu expresia crescută a ICAM-1 și un infiltrat dermic al celulelor T predominant CB8+ imită răspunsul de hipersensibilitate de tip întârziat observat în dermatita de contact . O teorie a propus că în timpul unei reacții fotoalergice inițiale, un constituent normal al pielii este modificat pentru a deveni antigenic. Inducția începe cu legarea covalentă dependentă de UVA a haptenului la o proteină endogenă și este urmată de un răspuns de hipersensibilitate de tip întârziat. Pe măsură ce boala progresează spre CAD, UVB și UVA singure pot declanșa răspunsul imun fără hapten, continuând să formeze fotoprodusul antigenic din proteina purtătoare endogenă . A existat suport teoretic pentru acest mecanism folosind un model in vitro cu fotosensibilizatorul tetraclorosalicilanilidă, care a demonstrat oxidarea fototoxică a histidinei cu modificarea albuminei purtătoare într-un antigen slab .

pilonul principal al tratamentului este evitarea razelor solare și, dacă este cazul, evitarea alergenilor. Evitarea luminii solare include purtarea de îmbrăcăminte de protecție, aplicarea de produse de protecție solară cu spectru larg neiritante și aplicarea filtrelor pe geamurile casei și ale mașinii. Glucocorticoizii topici și / sau orali cu emolienți sunt de obicei necesari . Unguentul topic tacrolimus s-a dovedit a fi benefic în rapoartele de caz . Tratamentele pentru boala rezistentă includ fotochimoterapia PUVA cu doze mici, fototerapia UVB cu bandă îngustă, ciclosporina, azatioprina și micofenolatul de mofetil singur sau în combinație .

rezoluția fotosensibilității în 1 Studiu de CAD a avut loc la 20% în 10 ani; fotosensibilitate UVB anormală severă și teste de patch-uri pozitive la 2 sau mai multe baterii de testare patch-uri fără legătură pentru a fi predictori ai unui prognostic mai slab . Există, de obicei, persistența alergiei de contact alergic chiar și cu îmbunătățirea clinică a fotosensibilității .

1. Hawk JLM, Magnus IA. Dermatita actinică cronică-un sindrom de fotosensibilitate idiopatică, incluzând reticuloidul actinic și eczema fotosensibilă. Br J Dermatol 1979;101 (Suppl 17): 24
2. Wilkinson DS. Fotodermatita datorată tetraclorosalicilanilidei. Br J Dermatol 1961; 73: 213
3. Ive FA, și colab. ‘Reticuloid Actinic’; o dermatoză cronică asociată cu fotosensibilitate severă și asemănarea histologică cu limfomul. Br J Dermatol 1969; 81: 469
4. Ramsay CA, negru A. eczemă fotosensibilă. Ioan Hosp Derm Soc 1973; 59: 152
5. Fain-Bell W, și colab. Sindromul dermatitei fotosensibile cronice și reticuloidului actinic. Br J Dermatol 1974; 91: 617
6. Somani VK. Dermatita actinică cronică-un studiu al caracteristicilor clinice. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2005; 71: 409
7. Roelandts R. dermatită actinică cronică. J Am Acad Dermatol 1993; 28:240
8. Hawk JLM. Dermatita actinică cronică. Photodermatol Photoimmunol Photomed 2004; 20: 312
9. Dawe R. dermatita actinică cronică la vârstnici. Droguri îmbătrânire 2005; 22:201
10. Heller P, și colab. Dermatita actinică cronică: un studiu imunochimic al profilului antigenic al celulelor T, comparativ cu limfomul cutanat cu celule T. Am J Dermatopathol 1994; 16: 510
11. Menage H, și colab. Sensibilizarea la Contact și fotocontact în dermatita actinică cronică: amestecul de lactonă sesquiterpen este un alergen important. Br J Dermatol 1995; 132: 543
12. Kochevar IE, Harber LC. Fotoreacții de 3,3′, 4′, 5-tetraclorosalicilanilidă cu proteine. J Invest Dermatol 1977; 68: 151
13. Schuster C, și colab. Tratamentul cu succes al dermatitei actinice cronice recalcitrante cu tacrolimus. Dermatologie 2004; 209: 325
14. Baldo A, și colab. Un caz de dermatită actinică cronică tratată cu tacrolimus topic. J Derm trata 2005; 16:245
15. Nousari HC și colab. Micofenolat în psoralen-UV-o terapie de desensibilizare pentru dermatita actinică cronică. Arch Dermatol 1999; 135: 1128
16. Dawe RS și colab. Istoricul natural al dermatitei actinice cronice. Arch Dermatol 2000; 136: 1215
17. Addo HA, Frain-Bell W. persistența sensibilității alergice la contact la subiecții cu dermatită de fotosensibilitate și sindrom reticuloid actinic. B J Dermatol 1987; 117: 555

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.