generație de mucegai 3D

un sistem de imobilizare din nailon VAC-Lok indexabil (CIVCO Medical Solutions, Coralville, Iowa) și un dispozitiv intern de fixare a blocului de mușcături specific caninului au fost utilizate pentru a imobiliza rigid capul și gâtul, corpul și membrele. Pentru generarea mucegaiului 3D, a fost achiziționat un set de imagini tomografice computerizate (CT) ale întregului corp. Întregul pacient a fost scanat într-un scaner CT mare (80 cm) (Siemens Somatom Definition AS). Setul de imagini a fost transferat la un VelocityAI (Varian Medical Systems Inc. Palo Alto, CA.) stație de lucru pentru conturare. Pentru a genera schela inițială a matriței 3D, suprafața pacientului a fost conturată și extinsă cu 10 mm în aer (Fig. 1a). Pentru a pregăti schela matriței 3D pentru imprimarea finală, conturul matriței 3D a fost apoi transformat într-o plasă 3D folosind 3DSlicer , segmentat în patru componente separate de coajă interconectate folosind Meshmixer (Autodesk, San Rafael, CA.) convertit într-un fișier stereolitografic pentru imprimarea 3D folosind Simplify3D (Cincinnati, OH.), și a trimis la re: 3D (Austin, TX.) pentru fabricare/imprimare (Fig. 1b-d). Matrița a fost fabricată folosind filament de polilactidă (PLA) cu o densitate de masă de aproximativ 1,09 g/cm− 3 și un procent de umplere de 100.

Fig. 1

generarea și fluxul de lucru al matriței 3D. a conturul suprafeței pacientului și expansiunea de 10 mm în aer generată de un set de imagini CT ale întregului corp. B 3D mesh transformare și segmentare în patru componente separate coajă interconectate. c fișier Stereolitografic exportat într-un exemplu de imprimantă 3D pentru fabricare. d carcasa imprimată a pacientului asamblată și pregătită pentru utilizare clinică

planificarea Tomoterapiei elicoidale

pentru planificarea tratamentului cu tomoterapie elicoidală (v.4.0.4. Tomotherapy, Inc., Madison, WI) a fost achiziționat un set de imagini CT ale întregului corp al pacientului învelit în matrița tipărită 3D. Setul de imagini a fost transferat la o stație de lucru VelocityAI pentru conturarea țintei și a țesutului normal. Plămânii, inima, ficatul, rinichii, splina, intestinele, stomacul, vezica urinară, creierul, măduva spinării, ochii, cavitățile estimate ale măduvei osoase (vertebrele cervicale/craniul caudal, vertebrele toracice/coastele/sternul, vertebrele abdominale/pelvisul, brahiul și scapula și femurul) tiroidele și lentilele (printre alte volume) au fost conturate ca organe cu risc (OAR). Volumul țintă clinic (CTV) a inclus întreaga suprafață corporală și s-a extins cu 3 mm subcutanat. Pentru a ține cont de variabilitatea configurației și de impactul mișcării respiratorii, CTV a fost extins izotropic cu 2 mm pentru a forma volumul țintă de planificare (PTV). Trei contururi de constrângere (expansiuni de 10 mm, 15 mm și 20 mm spre interior din partea subcutanată a PTV) care nu reprezintă vâsle sau structuri țintă, dar utilizate strict ca instrumente de planificare pentru optimizarea dozei au fost generate pentru constrângeri de doză la miezul corpului (Fig. 2a).

Fig. 2

fluxul de lucru de planificare și evaluare a tomoterapiei elicoidale. un pacient conținut în mucegai imprimat 3D. Trei contururi de planificare (extinderi de 10 mm, 15 mm și 20 mm spre interior din partea subcutanată a PTV) au fost utilizate pentru a controla doza la miezul pacientului. B histograma volumului dozei (DVH) a țintei, organele individuale cu risc (vâsle) și timpul efectiv de tratament cu fascicul. c spălarea color a distribuției dozei la pacient

inițial, 27 Gy livrate în 15 fracții, de 4 ori pe săptămână au fost prescrise la 92% din PTV. Constrângeri normale ale dozei de țesut în cazul în care se bazează pe toleranțele clinice raportate anterior la diferite vâsle. Lățimea câmpului, pasul și factorul de modulare utilizate pentru Optimizarea planificării tratamentului au fost de 5,0 cm, 0,430 și, respectiv, 3,5. Histogramele volumului dozei și liniile de izodoză au fost evaluate pentru vâslele țintă și individuale (Fig. 2b-c). Toxicitatea tisulară normală din tratament a fost evaluată și evaluată în conformitate cu grupul Oncologic cooperativ veterinar – criterii terminologice comune pentru evenimentele Adverse v1.1 . Datorită toxicității hematologice după fracțiunea 8, a fost instituită o întrerupere a tratamentului pentru a permite recuperarea, iar prescripția și frecvența au fost modificate. Restul de 7 fracții au avut doza pe fracțiune redusă de la 1,8 Gy la 1,4 Gy (planul nu este prezentat) și pentru a compensa pierderea efectului biologic din dimensiunea fracției și întreruperea tratamentului, numărul fracțiilor rămase a fost crescut de la 7 la 9.

ghidarea imaginii

poziționarea și configurarea pacientului au fost verificate prin sistemul de megavoltaj volumetric CT (MVCT) integrat în mașina de tomoterapie elicoidală. Scanările zilnice MVCT (aproximativ 3 cGy către regiunile corpului pentru fiecare scanare zilnică) au fost efectuate cranial de la nivelul ochilor caudal până la membrele posterioare. Fuziunile de imagine au fost evaluate de oncologul de radiații și orice schimbări de translație adecvate au fost aplicate configurației pacientului înainte de livrarea tratamentului (Fig. 3).

Fig. 3

verificarea configurării pacientului utilizând ghidarea imaginii MVCT. o fuziune a imaginii MVCT cu contururi ale planului de tratament înainte de livrarea tratamentului. b înregistrarea pacientului se schimbă pentru a corecta pentru nealinierea dintre planificarea CT și MVCT înainte de livrarea tratamentului

anestezie

pacientul a fost pre-medicamentat cu butorfanol (0,2 mg/kg IV) și indus lent la efect cu propofol (2-4 mg/kg IV) pentru fiecare tratament. Pacientul a fost intubat și plasat pe sevofluran (2.5-3%) în oxigen. Fluidele intravenoase (soluție de inel lactat) au fost furnizate prin cateterul cefalic pe toată durata anesteziei (6 ml/kg/oră). Ventilația manuală a fost asigurată până când pacientul a fost poziționat complet în matrița corpului, apoi pacientul a fost trecut la ventilație mecanică la 17 respirații/min, 10 ml/kg și presiune inspiratorie de 19 cm H20 (ventilator Hallowell). Monitorizarea a inclus o sondă Pulsoximetru pe limbă, manșetă oscilometrică a tensiunii arteriale pe membrele anterioare, plasturi ECG pe tampoanele ventrale ale labei și fluxul lateral EtCO2 (Vetrends max multi-parametru monitor). Matrița corpului nu s-a extins dincolo de membrele anterioare proximale sau distal față de Jaret pentru a permite plasarea cateterelor IV, a plasturilor ECG și a manșetei oscilometrice. NOVAs săptămânale (Waltham, MA) au fost efectuate înainte de începerea fiecărei săptămâni de radioterapie pentru a asigura candidatura pacientului pentru anestezie. Datorită localizării bolii numai pe piele (determinată prin stadializarea anterioară) și a obezității pacientului, a fost atribuit inițial un scor de stare fizică ASA de 3.

măsurarea dozei

asigurarea calității livrării specifice pacientului a fost efectuată într-o fantomă de Apă solidă originară din sistem folosind film RADIOCHROMIC EBT3 (Ashland, Covington, KY.) și măsurători ale camerei de ionizare pentru a verifica doza livrată de fracție planificată (nu este prezentată). Profilele dozelor plane Relative și măsurătorile dozelor punctuale absolute au fost comparate cu profilele de izodoză planară calculate și dozele punctuale. Toleranța pentru planul considerat acceptabil a fost de + / – 3% pentru dozele punctuale măsurate și valoarea gamma </= 1 pentru 90% din toate punctele situate în linia de izodoză de 30%, utilizând criterii de căutare de 3% și 3 mm. șase dozimetre nanodot (Landauer, Glenwood, IL) au fost plasate de-a lungul suprafețelor dorsale și ventrale ale liniei mediane a pacientului ca verificare secundară in vivo a dozei primite la suprafața pielii. Mai multe tipuri de dozimetre ar fi putut fi luate în considerare pentru măsurători in vivo, dar dimensiunea, ușurința plasării appositionale, prelucrarea și precizia independentă a dozimetrelor termoluminiscente nanodot7 le-au făcut ideale. În plus, incertitudinea dozei inerente dozimetrelor este cu mult sub variația pe care o prezintă pacienții clasici TSEBT zi de zi și variația de la pacient la pacient .

răspunsul și toxicitatea

douăzeci și șapte de gri au fost livrate pacientului în perioada 13 iulie 2015-23 septembrie 2015. Un răspuns parțial a fost vizibil după patru fracții și tumora a regresat complet pe întreaga zonă tratată până la sfârșitul terapiei (Fig. 4a-c). Nu a fost efectuată nicio histologie de urmărire a răspunsului patologic la cererea clientului. Letargie de gradul 1, oboseală, scădere în greutate și mucozită orală și alopecie de gradul 2, modificări ale unghiilor/ghearelor, prurit, scalare, anorexie și diaree au fost observate în timpul și în câteva săptămâni de tratament. În plus, trombocitopenia de gradul 3 s-a dezvoltat după fracțiunea opt, necesitând o întrerupere a tratamentului de 6 săptămâni și modificarea prescripției înainte de continuarea și finalizarea tratamentului (tabelele 1, 2, 3, 4 și 5). Nu există funcții hepatice sau renale anormale relevante din punct de vedere clinic și, deși nu au fost testate în mod specific, nu au fost detectate semne clinice de disfuncție a axei tiroidiene sau hipofizare în timpul sau după tratament și în perioada de urmărire anterioară evenimentului care a dus la momentul eutanasiei. Au fost furnizate măsuri de susținere și toate toxicitatea, cu excepția alopeciei și trombocitopeniei, care au fluctuat între gradul 1 și gradul 2, s-au rezolvat complet fără alte incidente. Piodermita tranzitorie a fost observată la examinările de urmărire după tratament. De la începutul tratamentului TSPT până la momentul eutanasierii pacientului fără legătură cu CEL (complicații asociate pancreatitei acute) la 13 noiembrie 2015 (aproximativ 123 de zile), doar o nouă leziune la nivelul capului a fost detectată și confirmată prin histopatologie în cadrul domeniului tratat.

Fig. 4

răspunsul la tratament pe parcursul terapiei. un exemplu de povară a bolii pacientului înainte de prima fracțiune din radiația totală a pielii. b a existat o îmbunătățire vizibilă prin finalizarea celui de-al patrulea tratament. c tumoarea a regresat progresiv pe întregul corp, fără alte progresii noduloplaque, prin completarea protocolului

Tabelul 1 Toxicitate legată de tratament, caracterizată de Grupul Oncologic cooperativ veterinar – criterii terminologice comune pentru evenimentele adverse în urma terapiei antineoplazice biologice la câini și pisici v1.1
Tabelul 2 valorile CBC cu 30 de zile înainte de începerea tratamentului, în timpul tratamentului, nadirs de vacanță de tratament, ultima zi de tratament și 30 de zile după finalizarea TSPT
tabelul 3 valorile chimiei serice cu 30 de zile înainte de începerea tratamentului, în timpul vacanței de tratament și în ultima zi de tratament
tabelul 4 valori ale analizei urinei 30 de zile înainte de începerea tratamentului și în timpul vacanței de tratament
Tabelul 5 valorile coagulării cu 30 de zile înainte de începerea tratamentului și în timpul vacanței de tratament

organe cu risc

dozele minime, medii și maxime de TSPT la diferite vâsle sunt prezentate în tabelul 6.

Tabelul 6 dozele planificate care trebuie administrate organelor cu risc în timpul radiației totale a fasciculului de fotoni cutanați

verificarea independentă a dozei la suprafața pielii

doza de suprafață la nivelul pielii, verificată prin plasarea a șase doze dozimetrele nanodot de-a lungul suprafeței dorsale și ventrale a pacientului sunt enumerate în tabelul 7. Plasarea ventrală a dozimetrelor înainte de prima fracție de tratament este demonstrată în Fig. 5.

Tabelul 7 verificarea secundară a dozei la suprafața pielii la momentul primei livrări, dozimetrele nanodot-uri au fost poziționate în zone în care s-ar prezenta incertitudini TSEBT clasice sau la intersecțiile mucegaiului unde poate exista un decalaj
fig. 5

Ventral nanoDot™ placement for in vivo dosimetry and secondary verification prior to the first administered fraction of total skin radiation

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.