Abstrakt

Amyands bråck är en sällsynt typ av bråck där bilagan finns i hernialsäcken. Vi presenterar ett fall av appendicit inom en amyands bråck hos en 72-årig man som presenterade en akut smärtsam, irreducibel höger inguinal klump. Han genomgick öppen appendicektomi och primär vävnadsreparation med efterföljande försenad elektiv mesh hernioplasty 3 månader senare.

introduktion

ursprungligen beskrivet av Cladius Amyand 1735, Amyands bråck där bilagan finns i en hernial sac är ett sällsynt fynd som endast finns i 1% av inguinalbråck . Att hitta en inflammerad bilaga I bråcken är ännu mer ovanlig, närvarande i endast 0,1%.

fallrapport

en 72-årig man presenterades för ett regionalt australiskt sjukhus med en smärtsam, irreducibel höger inguinalbråck. Han hade inga obstruktiva symptom. Vid undersökning hade han en 3 cm, öm inguinal klump med överliggande hudrotem som inte var reducerbart. Han fortsatte med CT-skanning som identifierade en Amyands bråck med radiografiska egenskaper hos appendicit i hernialsäcken med luminal utvidgning och förbättring av appendicealväggen (Fig. 1). Det fanns ingen tarmutvidgning som tyder på obstruktion.

Figur 1:

CT visar höger inguinalbråck innehållande kontrastfylld bilaga med dilaterad lumen, väggförbättring och fri vätska i hernialsäcken: (a) koronalvy och (B) axiell vy.

Figur 1:

CT visar höger inguinalbråck innehållande kontrastfylld bilaga med dilaterad lumen, väggförbättring och fri vätska i hernialsäcken: (a) koronalvy och (B) axiell vy.

han påbörjades på intravenös ampicillin, gentamicin och metronidazol och fortsatte till operationssalen. En indirekt höger inguinal bråck identifierades intraoperativt. Hernialsäcken innehöll en akut inflammerad bilaga och grumlig fri vätska (Fig. 2). Öppen appendicektomi och primär herniorrhaphy utfördes med excision av hernial sac och Darn repair. Patienten återhämtade sig väl och släpptes framgångsrikt utan några komplikationer. Histopatologisk granskning av tilläggsprovet bekräftade akut suppurativ appendicit.

Figur 2:

intraoperativt fotografi som visar akut inflammerad bilaga I höger inguinal hernial sac (A) och visas efter att sac öppnats (B).

Figur 2:

intraoperativt fotografi som visar akut inflammerad bilaga I höger inguinal hernial sac (A) och visas efter att sac öppnats (B).

patienten återvände 3 månader senare för en elektiv fördröjd öppen näthernioplastik med ett polypropelennät med Lichtenstein spänningsfri teknik. Han återhämtade sig väl postoperativt utan några tecken på infektion eller återfall på 4 veckors uppföljning.

diskussion

blindtarmsinflammation i en amyands bråck är en sällsynt förekomst och beror vanligtvis på fängelse från ödem vid den inre ringen eller sammandragning av magmusklerna vid inguinalkanalen snarare än obstruktion av en faecolith . Medan de flesta amyands bråck är asymptomatiska och finns för övrigt intraoperativt, kan de ibland förekomma med fängelse eller kvävning komplicerad med akut inflammation, abscess, perforering, epididymit, orkit eller nekrotiserande fasciit .

guldstandarden vid hantering av inguinalbråck i den valfria inställningen är med näthernioplastik för att minimera risken för bråckåterfall . Detta utgör ett problem när man hanterar Amyands bråck där hanteringen av bilagan också måste övervägas. Beslutet att utföra appendicektomi eller närvaron av appendicit utesluter användningen av syntetiskt nät på grund av risken för nätinfektion. Flera fall har beskrivit användningen av syntetiskt nät i samband med riklig tvätt och antibiotika . Den framgångsrika användningen av biologiskt nät har också beskrivits .

Förlustannof och Basson beskrev fyra kliniskt distinkta klassificeringar av Amyands bråck med en algoritm för att styra hanteringen . Amyands bråck av typ 1 innehåller en normal, icke-inflammerad bilaga. Reduktion av den intakta bilagan följt av näthernioplastik rekommenderas för att minimera risken för återfall. Appendicektomi kan övervägas hos yngre patienter där risken för att utveckla appendicit är högre; emellertid kontraindicerar kontaminering med appendicektomi relativt användningen av protesnät. I typ 2 Amyands bråck är infektion från appendicit begränsad till hernialsäcken och patienten bör genomgå framväxande appendikektomi genom bråck och endogen bråckreparation. Typ 3 amyands hernias har mer omfattande infektion som ofta är förknippad med appendiceal perforation som leder till intra-abdominal sepsis eller peritonit och kräver laparotomi och kontroll av sepsis genom debridering, washout eller mer omfattande resektion. Endogen vävnadsreparation av bråcken indikeras vanligtvis om inte uppskjutning krävs hos den instabila patienten. Typ 4 amyands bråck beskrivs där det samexisterar annan komplicerande intra-abdominal patologi som bör undersökas på lämpligt sätt med ett högt index för misstanke.

enligt denna klassificering hade vår patient en typ 2 Amyands bråck som hanterades i akut miljö med appendicektomi och primär vävnadsreparation. Han hade en försenad mesh hernioplasty för att minska risken för bråckåterfall samt risk för nätinfektion.

intressekonflikt uttalande

ingen deklarerad.

1

grön
J

,

Gutwein
LG

.

amyands bråck: en sällsynt inguinal bråck

.

J Surg Case Rep
2013

;

2013

:

9

.

2

Burgess
PL

,

Brockmeyer
JR

,

Johnson
EK

.

Amyand bråck reparerad med Bio-A: en fallrapport och granskning

.

J klicka på Educ
2011

;

68

:

62

6

.

3

Salvatore
p

,

Dorotea
B

,

Deboro
m

,

Angelo
A

,

Rosalia
l

,

Antonio
DC

.

fängslad Amyands bråck: fallrapporten

.

Int J Surg Fall Rep
2018

;

51

:

265

7

.

4

Scott
Nw

,

McCormack
K

,

Graham
P

,

PM

,

div> Ross
sj

,

bevilja
am

.

öppet nät kontra icke-nät för reparation av lårben och inguinalbråck

.

Cochrane Database Syst Rev
2002

;

4

:

CD002197

.

5

Priego
P

,

Lobo
E

,

Moreno
I

,

s

,

gil Olarte
matt

,

Alonso
n

, et al.

akut appendicit i en fängslad cruralbråck: analys av vår erfarenhet

.

Rev Esp Enferm Dig
2005

;

97

:

707

15

.

6

Losanoff
ögon

,

Basson
MD

.

Amyand bråck: vad ligger under-det föreslagna taxonomisystemet för att bestämma ledningen

.

am klicka
2007

;

73

:

1288

90

.

7

Losanoff
ögon

,

Basson
MD

.

Amyand hernia: en taxonomi för att förbättra hanteringen

.

Hernia
2008

;

12

:

325

6

.

publicerad av Oxford University Press och JSCR Publishing Ltd. Alla rättigheter förbehållna. Författaren(s) 2019.
Detta är en Open Access-artikel som distribueras enligt villkoren i Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), som tillåter icke-kommersiell återanvändning, distribution och reproduktion i vilket medium som helst, förutsatt att det ursprungliga verket Citeras korrekt. För kommersiell återanvändning, vänligen kontakta [email protected]

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.