Äggstocksvenetrombos (OVT) är ett sällsynt tillstånd som uppträder vid 1/600 till 1/2000 graviditeter, främst i postpartum-inställningen. Det är också känt att vara associerat med andra tillstånd såsom malignitet, bäckeninflammatorisk sjukdom, inflammatorisk tarmsjukdom, sepsis och nyligen bäcken-eller bukoperation . Det är extremt sällsynt att hitta OVT utan identifierad etiologi och därför beskrivs idiopatisk OVT endast som fallrapporter i hela litteraturen. Här rapporterar vi ett unikt fall av idiopatisk isolerad OVT som presenteras med höger flanksmärta och en bukmassa. Även om fyra liknande fall av idiopatisk isolerad OVT har rapporterats i litteraturen , presenterade ingen av dessa patienter en bukmassa. Diagnosen av isolerad OVT kräver ett högt index av misstanke. Om feldiagnostiserad kan OVT leda till potentiellt dödliga komplikationer som sepsis och lungemboli. .

en 53-årig postmenopausal kvinna med en tidigare medicinsk historia av högt blodtryck presenterades för den medicinska kliniken och klagade över 1 veckors historia av värkande höger flanksmärta som inte var förknippad med feber, dysuri, hematuri, illamående, kräkningar, diarre eller vaginal urladdning. Patienten nekade några andra konstitutionella symptom. Hon är en icke-rökare utan familjehistoria av hematologiska störningar. Vid fysisk undersökning var hon afebril, normotensiv, utan takykardi. Pelvic examen avslöjade en nontender, normal storlek livmoder och adnexa. Emellertid palperades en 3 cm anbudsmassa i den högra nedre kvadranten. Laboratoriedata avslöjade ett antal vita blodkroppar på 4400-celler / mm3 och hemoglobinnivå 11,9 g/dl. Njurfunktion och elektrolyter var inom normala gränser. Datortomografi (CT) av buken och bäckenet med intravenös kontrast visade höger äggstocksvenen tromb utan förlängning till den nedre hålvenen (IVC) (Figur 1).

CT-skanning vid presentation.

ytterligare arbete för hyperkoagulerbarhet var negativt. Ålders-och könsanpassade cancerundersökningar var alla negativa. Dessutom var screening för äggstockspatologi, med bäcken ultraljud och CA-125, också normalt. Strax efter diagnosen isolerad OVT placerades patienten på oral antikoagulation. Det valdes att inte administrera antibiotika. Warfarin fortsatte i 5 månader med International Normalized Ratio (INR) bibehållen mellan 2 och 3. En uppföljande CT-skanning av buken och bäckenet som utfördes 5 månader senare visade persistens av trombusen utan ytterligare förlängning bortom äggstocksvenen (se Figur 2). Antikoagulation avbröts vid denna tidpunkt med noggrann klinisk uppföljning.

CT-skanning efter 5 månaders antikoagulationsbehandling.

trombos i äggstocksvenen beskrevs först av Austin 1956 . Det förekommer i höger sida i 70-90% av fallen och bilateralt i 11-14% . Den mest accepterade hypotesen för den högre förekomsten till höger är att den högra äggstocksvenen är längre än vänster och saknar kompetenta ventiler. Den typiska presentationen är triaden av bäckensmärta, feber och en högersidig bukmassa . Feber är närvarande i 80% och höger iliac fossa smärta hos 55% av patienterna . Med tanke på de icke-specifika presenterande symtomen kräver snabb diagnos av OVT ett högt index för misstanke. Differentialdiagnosen inkluderar de flesta tillstånd som påverkar den nedre kvadranten i buken, såsom akut blindtarmsinflammation och inflammatoriska tarmsjukdomar. Därför är avbildningsstudier viktiga för att fastställa diagnosen OVT. Magnetisk resonansangiografi (MRA) har den högsta känsligheten och specificiteten som närmar sig 100%. CT-skanning med intravenös kontrastförbättring har en känslighet på 77,8% och specificitet på 62,5%. Färg Doppler ultraljud har den lägsta känsligheten av 55.6% och en specificitet på 41,5% bland andra avbildningsmetoder .

en fördröjning i diagnosen och behandlingen av OVT kan leda till potentiellt livshotande komplikationer, såsom trombusförlängning i IVC-eller ileofemorala kärl och så småningom utvecklingen av lungartärembolisering. Förekomsten av lungemboli är cirka 25% hos patienter med obehandlad OVT och dödligheten hos dessa patienter kan nå cirka 4%. Andra allvarliga komplikationer inkluderar septisk tromboflebit och, sällan, infektiös emboli . Trombos i äggstocksvenen kan lösa spontant men med tanke på de potentiella katastrofala konsekvenserna rekommenderas antikoagulation vanligtvis . Det finns ingen bestämd riktlinje angående varaktigheten av antikoagulationsbehandling. Wysokinska och kollegor studerade förekomsten och återfallet av OVT jämfört med djup venös trombos i nedre extremiteten (DVT) . Ingen av de 35 patienterna i OVT-gruppen var idiopatisk och återfallsfrekvensen var jämförbar med patienter som diagnostiserades med DVT i nedre extremiteten (3 per 100 patientår av uppföljning). Den genomsnittliga behandlingen med warfarin var 5,3 och 6.9 månader för OVT respektive nedre extremitet DVT. Baserat på dessa resultat föreslog författarna tillämpningen av riktlinjer för nedre extremiteter för behandling av OVT.

antibiotika kan också administreras i cirka 7 dagar, särskilt i fall av postpartum OVT . Hos patienter med hyperkoagulerbara störningar kan antikoagulation behöva vara livslång terapi . I sällsynta fall av ihållande OVTs kan ett IVC-filter eller kirurgiskt ingrepp för att ligera äggstocksvenen övervägas .

vår patient diagnostiserades med en idiopatisk OVT eftersom ingen av ovanstående predisponeringsfaktorer för OVT hittades. Patientens buksmärta avtog några dagar efter start av antikoagulation och hon utvecklade inga oroande tecken som feber, andnöd eller bröstsmärta. Fem år senare förblir patienten asymptomatisk medan den är avstängd antikoagulation, utan ytterligare trombotiska tillstånd.

hittills har fyra fall av idiopatisk OVT beskrivits . Inget av dessa fall hade buk-eller bäcken palpabla massor vid presentationen. Därför beskriver vår rapport ett unikt fall av idiopatisk OVT som presenterar ett symptom och ett tecken på den typiska triaden. Den palpabla massan i den högra iliacfossan beskrevs endast i fall av OVT som förekommer i postpartumperioden såväl som vid andra inflammatoriska och hyperkoagulerbara tillstånd.

OVT är ett sällsynt tillstånd med potentiella livshotande komplikationer. Hos kvinnliga patienter med lägre kvadrantsmärta, med eller utan feber eller påtaglig buk-eller bäckenmassa, bör OVT övervägas i differentialdiagnosen efter att ha uteslutit andra vanliga tillstånd. MRA och CT-skanning med intravenös kontrast är de mest användbara bildmetoderna för att diagnostisera detta tillstånd. Med utsikt över denna diagnos kan leda till livshotande tillstånd, såsom lungemboli, sepsis och till och med döden. Därför kräver snabb diagnos av OVT ett högt index för misstanke för att förhindra dessa resultat.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.