Vor der Verfügbarkeit der zugelassenen krankheitsmodifizierenden Therapien (DMTs) zeigten Studien, dass 50% derjenigen, bei denen eine schubförmig-remittierende MS (RRMS) diagnostiziert wurde, innerhalb von 10 Jahren zu einer sekundär-progressiven MS (SPMS) übergehen würden, und 90% würden innerhalb von 25 Jahren übergehen.Die Geschichte zeigt, dass die Mehrheit der Menschen mit Multipler Sklerose (MS) schließlich von einem schubförmig-remittierenden Krankheitsverlauf zu einem progressiveren übergehen wird. Während die DMTs dazu beitragen, die Anzahl und Schwere von Rückfällen (Anfällen oder Exazerbationen) bei rezidivierenden Formen der MS zu reduzieren, scheinen diese Therapien einen Einfluss auf das Fortschreiten der Krankheit zu haben, aber sie sind immer noch nicht in der Lage, das Fortschreiten vollständig zu stoppen. Es ist jedoch noch zu früh, um das spezifische Ausmaß zu erkennen, in dem sich die DMTs geändert oder, was noch wichtiger ist, den Übergang zu SPMS verzögert haben.SPMS kann beginnen, aber erst nach einem anfänglichen schubförmig-remittierenden Verlauf. Die Geschichte sagt, dass die meisten Menschen, die mit RRMS diagnostiziert werden, schließlich zu einem sekundären progressiven Verlauf übergehen werden. SPMS zeigt, dass es im Laufe der Zeit zu einer fortschreitenden Verschlechterung der neurologischen Funktion kommt. SPMS können zu verschiedenen Zeitpunkten weiter als entweder aktiv oder nicht aktiv sowie mit Progression oder ohne Progression charakterisiert werden.SPMS tritt bei Personen auf, die anfänglich einen schubförmig-remittierenden Krankheitsverlauf hatten. Mit anderen Worten, SPMS tritt bei vielen Menschen als zweite Phase der Krankheit auf. Die primär progrediente MS (PPMS) steht für sich allein als erste und einzige Phase der Erkrankung für etwa 15% der MS-Patienten.Nun, wenn Sie gerade mit SPMS diagnostiziert wurden, aber nie RRMS, stehen die Chancen, dass Sie höchstwahrscheinlich eine schubförmig-remittierende Form für einige Zeit hatten und es einfach nicht wussten. Wenn alle Symptome, die Sie vor dieser Zeit hatten, mild genug waren, um nicht bemerkt zu werden, dann hatten Sie RRMS, aber nicht in irgendeiner Weise, dass Sie denken, dass etwas nicht stimmte. Es wird schließlich bemerkbar, wenn Sie beginnen, eine Verschiebung in Ihrer Krankheit zu fühlen und ihre Symptome beginnen, sich mit einem großen „Hallo“ zu präsentieren.Jetzt im Wesentlichen übersprungen RRMS kann ein zweischneidiges Schwert in einer Art und Weise zu sprechen, dass Sie das Glück hatten, nicht bewusst zu sein, MS für einige Zeit und nicht mit irgendwelchen Behandlungen zu tun. Auf der anderen Seite ist die Tatsache, dass, wenn Sie es früher gewusst und dann mit der Behandlung begonnen hätten, es möglicherweise nicht so schnell oder aggressiv zu SPMS fortgeschritten ist. Aber wie bei allem anderen im Leben, wer weiß wirklich, was anders wäre?
Bei SPMS können die diagnostizierten Rückfälle durch Entzündungen auftreten oder nicht. Diese Entzündung, die früh im MS-Krankheitsprozess auftritt und das Markenzeichen von RRMS ist, nimmt mit der Zeit langsam ab. Wenn weniger entzündliche Veränderungen auftreten, wird es sich mit weniger bis gar keinen Rückfällen präsentieren. Dieser Mangel an Rückfällen kann dazu führen, dass eine Person das Gefühl hat, dass alles besser wird, außer dass eine allmähliche Verschlechterung der Symptome im Laufe der Zeit häufig wird, wenn sie in eine stetig fortschreitende Phase übergeht. All diese Verschlechterung wird als Krankheitsprogression bezeichnet und ist typischerweise durch Nervenschäden oder -verluste gekennzeichnet.Da der Übergang von einem schubförmig-remittierenden Kurs zu einem progressiveren ein allmählicher Prozess ist, wird Ihr Arzt nicht in der Lage sein, genau zu sagen, wann es passiert. Wenn sich die Symptome einer Person verschlechtern, besteht die Herausforderung für den Arzt darin, festzustellen, ob:

Die Verschlechterung ist vom letzten Rückfall (permanenter, aber stabiler Schaden, der nach Beendigung des Entzündungsanfalls verbleibt) übrig geblieben, was darauf hinweist, dass die Person einen RRMS-Krankheitsverlauf hat; oder
Die Krankheit verschlimmert sich weiter, obwohl die Person keine entzündlichen Rückfälle mehr hat, die darauf hindeuten, dass die Person zu einem SPMS-Krankheitsverlauf übergegangen ist.

Sie fragen sich vielleicht, wie Sie genau feststellen oder diagnostizieren können, ob Sie SPMS haben oder nicht. Leider ist diese Diagnose einer Erstdiagnose sehr ähnlich. Die Diagnose besteht aus mehreren Methoden, einschließlich einer sorgfältigen Anamnese der Veränderungen der Symptome einer Person (die für die RRMS-Diagnose wahrscheinlich nicht verfügbar war), einer neurologischen Untersuchung und wiederholten Magnetresonanztomographie-Scans (MRT).
Krankheitsaktivität und -progression sollten mindestens jährlich durch neurologische Untersuchung und MRT beurteilt werden. Die Möglichkeit, den Verlauf Ihrer Erkrankung zu verschiedenen Zeitpunkten zu charakterisieren, hilft Ihnen und Ihrem Arzt, Ihre Behandlungsmöglichkeiten und das erwartete Ergebnis zu besprechen. Wenn Sie ein aktives SPMS haben, können Sie dennoch eine Behandlung mit einer für SPMS zugelassenen krankheitsmodifizierenden Therapie aufrechterhalten, um das Risiko eines Rückfalls zu verringern.

Wenn Sie ein SPMS haben, das trotz der Medikamente, die Sie einnehmen, aktiv ist und Fortschritte macht, könnte das Gespräch mit Ihrem MS-Arzt über die potenziellen Vorteile und Risiken im Zusammenhang mit dem Wechsel zu einer aggressiveren Behandlungsstrategie sein.
Wenn Ihr SPMS nicht aktiv ist, aber Hinweise auf Fortschreiten und Anhäufung von Behinderungen vorliegen, sollten Sie und Ihr MS-Arzt sich auf Rehabilitationsstrategien konzentrieren, um Ihre Funktion und Mobilität zu verbessern und Sicherheit und Unabhängigkeit zu fördern.
Wenn Ihr SPMS ohne Aktivität oder Progression stabil ist, könnte sich das Gespräch mit Ihrer MS-Pflege auf Rehabilitation und andere Symptom-Management-Strategien konzentrieren, die Ihnen helfen, die Funktion aufrechtzuerhalten.

Symptome
Ähnliche Symptome gibt es bei allen Formen von Ms. Aber SPMS-Symptome sind normalerweise schlimmer als RRMS. In den frühen Stadien von RRMS sind die Symptome bemerkbar, aber sie sind nicht unbedingt schwerwiegend genug, um Ihre täglichen Aktivitäten zu beeinträchtigen. Sobald die MS in das sekundär fortschreitende Stadium übergeht, werden die Symptome deutlicher.RRMS können unvorhersehbar sein, aber es gibt normalerweise ein Muster klarer Angriffe, gefolgt von Zeiten der Wiederherstellung. Bei SPMS sind Rückfälle in der Regel weniger auffällig oder deutlich. Sie können auch seltener oder gar nicht vorkommen. Wenn Sie jedoch Rückfälle haben, ist die Genesung normalerweise nicht so vollständig.
Die Symptome von SPMS ähneln denen von PPMS. Das Hauptsymptom beider Formen der Erkrankung ist die allmähliche Verschlechterung der Behinderung.
Dies kann durch erhöhte:

Müdigkeit
Taubheitsgefühl oder Kribbeln
Sehstörungen wie Doppelbilder
Spastik oder Steifheit der Muskeln
Darm- und Blasenprobleme, z. B. dringendes Wasserlassen
Probleme mit der Kognition, z. B. Lernen und Gedächtnis oder Informationsverarbeitung
Schwierigkeiten beim Gehen und bei der Koordination
Erhöhte Schwäche
Depression

Behandlung von progressiven Formen der MS
Die Behandlung von SPMS ist schwieriger als die Behandlung von schubförmiger MS. Obwohl DMTs in einigen Studien gefunden wurden, um das Fortschreiten der Behinderung bei SPMS zu verhindern, war der Effekt bescheiden und wurde hauptsächlich bei Patienten mit überlagerter aktiver Entzündung beobachtet. Diese Studien haben gezeigt, dass es sich lohnt, entzündungshemmende Medikamente in diesem Stadium zu verwenden, wenn es Hinweise auf eine anhaltende aktive Entzündung gibt, entweder klinisch oder radiologisch, und wenn die Nebenwirkungen toleriert werden können. Diese Studien stützen sich auch auf die Seite der Vorsicht, um sicherzustellen, dass vernünftige Erwartungen in Schach gehalten werden.
Die Interferon-Beta-Medikamente (Avonex, Betaseron, Extavia, Plegridy und Rebif), Aubagio (Teriflunomid), Gilenya (Fingolimod), Lemtrada (Alemtuzumab), Tecfidera (Dimethylfumarat) und Tysabri (Natalizumab) sind alle von der FDA für die Verwendung bei rezidivierenden Formen von MS zugelassen, einschließlich Personen, die zu SPMS übergegangen sind, aber weiterhin Rückfälle und / oder Anzeichen von Krankheitsaktivität haben im MRT. Daher wird eine Person, die während der anfänglichen schubförmig-remittierenden Phase der Krankheit eines dieser Medikamente eingenommen hat, wahrscheinlich weiter damit fortfahren, es sei denn, ihr Arzt hat das Gefühl, dass sie keine angemessene Aufgabe mehr hat, die Krankheitsaktivität zu kontrollieren. Zu diesem Zeitpunkt wird der Arzt wahrscheinlich empfehlen, zu einem anderen dieser Medikamente oder zu Mitoxantron zu wechseln, einem Chemotherapeutikum, das von der FDA speziell für SPMS zugelassen wurde, sowie eine Verschlechterung der rezidivierenden MS.

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